在《甲状腺功能亢进：当“蝴蝶”猛烈煽动翅膀》文章中，大家了解到了甲亢这个病到底是是怎么回事，那么怎么治疗、如何用药、疗程有多久更是人们最关心的3个问题。
这次就一起来认真探讨下，围绕着治疗展开的问题：
一个好的治疗方案应该具有以下特征：
（1）有明确的治疗效果（最好一次治愈，不再复发）；
（2）方法简便、过程顺畅；
（3）治疗的副作用和风险小。
遗憾的是，甲亢的所有治疗方案都不具备以上特征。
三种治疗你都了解吗？
目前甲状腺功能亢进的治疗有三种方案：口服药物治疗，手术治疗，碘治疗。
1
药物治疗
治疗方式：“机械”对抗方式；
治疗时间：不间断服药1-2年；
常见问题：白细胞降低，恶性、眩晕、皮肤过敏；
治疗转归：复发率高，自身免疫状态恢复和医生经验都很重要。
适用人群：尽管抗甲亢药物有这样、那样的无奈，但是在目前为止，口服抗甲亢药物治疗，仍然是多少甲亢病人，尤其是初发病人的第一选择。除非个人主观选择，愿意承担破坏性治疗的所有风险直接选择手术治疗和放射碘治疗。
药物机理：
关键词：2种药3-4周
甲亢的药物治疗只有两个选择，甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶，两者都是通过干扰氧化物酶活性，阻断或抑制T3、T4的合成，但不能阻断已经合成的T4的释放，因此，需检查用药治疗一段时间（3-4周后）血中甲状腺激素水平才会逐步降低至生理水平，进而实现控制甲亢症状目的。丙基硫氧嘧啶同时还可以阻断血液内T4向T3转化；甲巯咪唑还有抑制甲状腺刺激性抗体，降低免疫反应作用。
临床应用：
虽然有清晰、确切的药理作用机理和效果，但是抗甲亢药物的副反应比较大，也给治疗带来非常大的麻烦与无奈。其中，最常见的就是白细胞降低。而且这个副作用可以发生在服药的任何阶段，尤以服药的第一个月内最多。不得已，在接受口服药物治疗的甲亢病人必须进行“繁琐”的血常规的定期检查，从最初的每周一次到每月一次。对于出现的药物副反应，由于没有可以选择替代的药物（两个药物治疗有交叉），特别是过敏反应，通常只有停药。
治疗转归：
药物治疗过程一定需要比较长的治疗时间，一般至少需要1-2年的连续服药时间（不能间断）。由于抗甲亢药物无法回避的无奈，甲亢之后的复发问题更是成为困扰甲亢病人和医生的难题。尽管多数病人的症状可以控制，但是还是有很多病人不能在预定时间内控制住甲亢，实现停药；甚至有的病人根本就没有办法减药、停药，一停药、减药就复发或加重，不得不持续药物治疗，迁延数年至数十年。
点评
从药物的作用机理就可以看出，药物治疗并没有从根本上纠正免疫系统的“认知错误”的现状，没有从“源头”（促甲状腺激素受体抗体与甲状腺细胞结合）上“解决”问题，只是通过“机械”对抗方式控制、减少甲状腺激素的合成。在这种情况下，甲状腺细胞在“错误指令”下还会源源不断推进着甲状腺激素的合成，而抗甲状腺药物也就只能在下游“被动”的去“封堵”合成过程。所以，整个甲亢的治疗过程是由“源头”——自身免疫反应状态来决定的，而不在抗甲状腺药物本身！自身免疫反应异常能够比较快的纠正，自身抗体减少，甲亢也就很快被控制，这也就是临床上“看到”的抗甲亢药物治疗“有效”。反之，自身免疫反应不能纠正，或者加重，临床上“看到”的就是抗甲亢药物治疗“无效”。而到目前为止，导致自身免疫障碍的原因我们不是很清楚，也就没有办法“明确又具体”地告诉病人怎么办，只能“笼统”的告诉病人，要注意休息、调整心态、控制情绪、清淡饮食、适度锻炼，避免不健康生活方式。期待这些策略中，会有一“款”措施能够帮助改善免疫系统，纠正“错误指令”。所以，甲亢的药物治疗的成果有赖于病人自己的积极配合，按照上面的所说一系列生活方式的调整，做好疾病恢复的“基础”工作，做的越多才能够给自己争取到更多的康复（及防止复发）的机会。同时，医生的经验，如对甲亢疾病的认识和理解，与病人和家属交流能力，对药物剂量使用、调控时机的把握等等，对保障整个治疗的顺利完成（选择恰当的停药时间点）也是非常重要。2
手术治疗：
治疗方式：破坏性治疗；
治疗时间：短（数天）；
常见问题：手术并发症的风险；
治疗转归：甲减发生及甲亢复发是躲避不了结果。
治疗人群：尽管手术“干净利落”，但风险也是不可回避的。因此，能选择药物治疗的病人，还是不推荐手术治疗。选择手术治疗原则：伴甲状腺肿大（中度以上）有压迫气管风险，药物过敏等副反应无法耐受或药物反反复复治疗无效；甲状腺腺体较大向胸骨后延伸。此外，迫于医疗条件限制，无法按时接受常规、定期的化验检查，也可以直接选择手术。
禁忌人群：青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多；孕妇甲亢在妊娠后期不宜手术；另甲亢合并严重突眼并发症人群也不适宜手术。
手术风险：是通过对甲状腺器官（特别是伴有甲状腺肿大的甲亢）大部分切除的方法，减少甲状腺激素的水平，实现甲亢的治疗。虽然过程很短，“干净利落”，但手术毕竟是一种创伤性、破坏性的治疗，虽然经过数十年的发展，方法已经非常成熟和安全。但是麻醉过程的风险、甲状腺术中对甲状旁腺损伤的风险、对喉返神经损伤的风险，以及术后出血压迫气管的风险都不可能完全避免（“绕不过去”的风险）。
手术效果：此外，手术治疗的效果取决于甲状腺切除的大小，切得过多容易出现甲减；切得过少，甲亢不能有效控制。而对于一个只有20多克大小的器官来说，一刀下去切得“恰到好处”，是非常考验一名外科医生的经验和技能，而这不是每个医生都能够轻易做到的。所以，甲状腺手术治疗不得不面临两个“尴尬”的结果：“切的不够”，甲亢依然或复发；“切的过多”，发展为甲减。
点评
/12/22
虽然，可以让病人免去反反复复服药治疗的“麻烦”，但手术的风险是病人不得不迈的“门槛”！尽管有经验的医生会让风险降到很低，但绝不是零！
3
碘治疗
治疗方式：破坏性治疗。
治疗时间：短（数天至数周）。
常见问题：人群选择。
治疗转归：甲减发生率逐年增加。
适用人群：成年甲亢，正规治疗2年以上效果不佳，口服药物过敏或伴粒细胞、血小板减少，特别是伴有严重房颤、肝功损伤不能够耐受持续药物治疗的人群。
禁忌人群：未成年儿童，或者未来1-2年有受孕计划的病人以及孕妇和哺乳妇女，不能采用此方法（属于绝对禁忌）。此外，严重肝肾功能衰竭人群也不能选择此方法。
治疗机理：
和手术治疗一样，碘治疗也属于破坏性治疗。它就是利用甲状腺细胞摄碘的特性（进入体内的碘，95%都被甲状腺细胞摄取），将特殊的、带有放射性的碘制成碘剂，放射性的作用距离非常有限，只有2-3公分。所以，病人口服摄入后，碘很快就被甲状腺细胞摄取，对甲状腺细胞产生破坏作用，由于破坏的范围有限，通常不会对周围组织产生较大的破坏作用。对于剩余的5%的碘，则被全身的组织、器官所吸收，由此所产生的破坏作用也就被“稀释”，一般不会产生病理性损伤，可以“忽略不计”。
治疗效果：
和手术治疗一样，碘治疗过程也是“干净利落”。所以，也有人称之为内科的“手术治疗”，且更优于外科的手术治疗。它可以避免所有手术可能出现的术中、术后的风险。但是，与外科手术的疗效一样，碘治疗也没有办法做到疗效的精准和“恰到好处”。因为，治疗的疗效决定于碘剂的摄入量。
目前碘剂的摄入量是基于一套复杂的公式计算。但试想一下，对于一个复杂的机体来说，单纯依靠几个测量数据就计算出最精准的治疗剂量，这几乎就是一件“不靠谱”的事。所以，临床策略一般也是依靠核医学科医生的经验，而医生的策略，一般都是“宁多勿少”。量少，甲亢症状控制不住，病人还要继续遭受甲亢的“折磨”；量多，最多就是“更快”的走向甲减的结果。
此外，由于放射碘的破坏有一个延迟作用（包括不可预知的个体差异因素），即随着时间延长，会有一个每年3%～5%甲减的递增效应。所以，更多的医生（尤其国外医生经验）更倾向于“一步到位”——既然我们不能很好“驾驭”甲亢，那就让我们来“轻松”应对甲减吧。
点评：
虽然被称为不开刀的“手术”，可以避免手术风险，但是甲减的远期高发生率也是不能回避的问题。
作者介绍：
华御健康保健专家：金朝晖
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