关于甲减
平常老百姓所说的“甲减”多数是指原发性甲减，是由于甲状腺本身合成和分泌的甲状腺激素减少，从而导致机体代谢降低的一种内分泌系统常见病。
病因主要有桥本氏甲状腺炎、甲亢碘治疗后、甲状腺切除术后、亚急性甲状腺炎等。
临床症状主要有：全身浮肿、皮肤干粗、嗜睡、淡漠、怕冷、肌肉痛、腹胀、便秘等。实验室检测甲状腺激素水平降低，促甲状腺素（TSH）增高。
关于甲状腺素
甲减的治疗方法主要是口服补充甲状腺素，临床上常用L-T4即左旋甲状腺素钠片（临床中常用药物商品名有德国产的优甲乐或雷替斯、国产的加衡等）。
左旋甲状腺素片（L-T4）是人工合成的甲状腺素，与人体自身分泌的甲状腺素分子一样，一般无明显副作用。
甲状腺素在人体内的半衰期为7天左右，服药后4～6周才达到稳定的血药浓度。
左甲状腺素钠片是全世界药店开出最多的处方药之一，副作用少见，但是它的剂量调节非常重要，药量如果长期少了或多了都会对人体造成一定危害。
甲减有什么症状？
典型的甲减症状近年已不多见，多亏了新生儿筛查和定期体检。以前我们在教科书上听说的“呆小症”实际上就是儿童先天性甲减的表现：身高矮小、智力低下，如不及时治疗，会遗留永久的损伤。但如今新生儿强制筛查的项目之一就是足跟血促甲状腺激素（TSH），能够及早发现先天性甲减的患儿，及时治疗，完全能够避免出现“呆小症”。
成年人的甲减通常需要到比较严重的时候才会有典型的症状。包括乏力、怕冷、下肢水肿、嗓音低钝、嗜睡、记忆力下降、毛发脱落、女性月经紊乱、男性性欲降低等。甚至在非常严重的情况下，还会引起肝脏、心脏、肌肉等器官的损伤。但是大家仔细看看上面这些症状，其实在身边的人身上都不少见：
妈妈说：今天我去买菜又忘了买酱油了，现在记忆力真是下降了。
女朋友说：年底的事情太多了，成天加班，我的“大姨妈”都没按时来。
哥哥说：我怎么年纪轻轻的都要秃顶了呢。
姑姑说：我最近一阵阵身上冒汗，走得久了两条腿还肿，看来真是到了更年期了。
我没有症状，为什么就说我是甲减？
甲减的症状并不具备特异性，在生活方式不佳、情绪波动或其他疾病的情况下，都可以有类似的症状。而且，在甲减早期，通常都没有明显的症状，所以体检做甲减的筛查才显得重要。综上，很难通过自己的症状判断有没有甲减，是不是甲减还是需要检查来说话。
到底是不是甲减，最主要的就是要看甲状腺功能。甲状腺功能，简称“甲功”，是抽血的检查，直接检测血液里甲状腺激素（T3和T4）和促甲状腺激素（TSH）的水平。常见的甲减表现为T4降低，TSH升高，叫做“临床甲减”。比较轻的甲减可以仅有TSH升高，T4处于正常值内的低值，也叫作“亚临床甲减”。T3的水平受身体多种因素的影响，有时与T4的改变并不一致。
诊断甲减看甲状腺激素不就行了吗？还要查这么多项？
医生在诊断甲减的时候，需要考虑很多的问题。比如目前的检测结果是否准确？这种异常结果是一过性的还是永久的？仅靠甲功能否确诊甲减，要不要过几个月复查之后再判断？甲减背后的原因是什么？甲减会不会只是全身疾病的表现之一？甲减对其他器官、其他合并症（如高血压、高血脂等）是否有影响？治疗甲减的药物会不会影响到其他疾病？等等。这一系列问题都是医生需要综合考虑的，所以临床医生会根据患者的特殊情况，进行一些必要的其他检查，以便制定周全的治疗和复查计划。
医生说我已经确诊了甲减，但是我没有症状，是否需要治疗？不吃药会怎么样?
甲减的诊断不取决于症状，同样的，甲减的治疗也不取决于有没有症状，也是根据化验结果来决定的。一方面，甲减对身体健康的不利影响是十分确定的，即使是亚临床甲减，如果长期不治疗，也会增加高血压、高血脂等疾病的风险，在孕妇更会影响胎儿的智力发育，通过治疗完全可以去除这些影响。另一方面，治疗甲减的药物（主要是左甲状腺素）安全性良好，绝大多数的副作用都是由于药物剂量不合适引起的，在及时调整后能够恢复得很好。所以应当在医生的指导下接受正规的治疗。
甲减要治疗多久？到什么情况下可以减量或者停药？
除了一些特殊原因引起的甲减，大多数甲减都是不能根治的，因此需要坚持长年甚至终生治疗。治疗之后甲功恢复正常，并不是说明应该停药或者减量，而是应当维持现有的药量继续规律的服用。现在还没有能够根治甲减的办法，因此为了避免甲减对身体的损害，提倡在医生的指导下调整用药。
关于服药
影响甲状腺素药效的因素很多，比如胃肠道内食物或药物、胃病、妊娠情况及体重变化等。服药注意以下几点：
1、服药时间
研究表明，空腹口服左甲状腺素钠片90分钟内血药浓度上升最快，2小时达高峰，因此，为了达到理想状态，并根据人体分泌甲状腺素的昼夜节律变化，建议最佳服药时间依次是早餐前60分钟、晚睡前（晚饭后3小时）、早餐前30分钟，就餐时服药效果不如前几种方式，请根据自身情况选择。
由于甲状腺素半衰期长，建议一次性服完当天药量。
如果患者为老年人，为减少药物对心脏的刺激，可以分次服用。
甲减婴幼儿可用少量水将片剂捣碎制成混悬液，再用适量水送服。
2、漏服药的处理
平时偶尔漏服一次，不会引起明显的不舒服，可以在当天任何时间段补服，第二天起按原药量服药即可，不必加倍服药。
这里再提供一个简单的做法供参考：将一周的药量做好标记，如果一周结束，药量没有用完，提示有漏服，一定在下一周时间将漏服的药量均匀分开补充服用。
不可经常漏服，会造成体内血药浓度不达标会影响治疗效果。尤其是甲状腺癌术后患者，如果反复甲状腺功能减退，TSH（促甲状腺素）增高，容易刺激肿瘤细胞生长。
3、食物或药物的影响
左甲状腺素钠片主要在小肠吸收，有些药物和食物会影响其吸收，避免同时合用咖啡、牛奶，最好间隔足够的时间：与滋补品间隔1小时以上；与奶类、豆类、高纤维食品食品间隔3小时以上。
与维生素、降血压药物间隔1小时以上；与铁剂、钙剂药物间隔2小时以上；与氢氧化铝、铝镁加混悬液等胃药等间隔3小时以上；与奥美拉唑等质子泵抑制剂间隔4小时以上；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时以上。
4、合并胃肠道疾病的影响
L-T4是一种钠盐，主要在小肠吸收，相比内源性T4亲水性更强、亲脂性更低，在胃酸减少环境下溶解不完全，可导致肠道吸收减少。因此，合并幽门螺旋杆菌感染相关胃炎、慢性胃炎的甲减患者胃酸分泌不足，L-T4药量需要适当增加。此外，乳糖不耐受、乳糜泻、溃疡性结肠炎的患者，L-T4药量也需要适当增加。
5、妊娠期和哺乳期服药
左甲状腺素与人体分泌的甲状腺素相同，怀孕期间可以服用L-T4，不会影响胎儿发育。非病情需要不可自行停药，甚至孕期药量可能较平时增加30%。
产后的哺乳期妈妈也可以放心继续服用，因为L-T4通过乳汁分泌的量很少，不足以导致婴儿发生甲状腺功能异常。
关于复查
疫情期间可推迟复查，不必恐慌。
1、不要求空腹抽血，未服用优甲乐或服药2小时以后抽血为宜。
2、复查频率：由于补充外源性甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，因此，一般复查间隔时间不应短于一个月。
初次诊断甲减后每1~2个月复查一次甲状腺功能。待达到治疗目标值，药量稳定后可以3个月至半年复查一次。
如果因为各种原因停药一段时间再重新服药，最好在4~6周后重新复查甲状腺功能调整药量。妊娠期间应该每四周复查甲功。
关于换药
左甲状腺素钠片有多个品牌，质量标准不一，建议长期维持同一种牌子。如果疫情期间缺药，换药后尽量在4～6周后复查甲状腺功能重新调整药量，保证TSH值达标。
关于药量
患了甲减，甲状腺素的补充是“缺多少，补多少”。
平时医生会根据患者的甲状腺功能及临床症状来调整药量，患者不能自行更改或者停药。
对于甲状腺癌术后患者，为了有效抑制肿瘤细胞的生长，需要进行甲状腺素替代抑制治疗。根据患者甲状腺癌的复发风险以及甲状腺激素副作用风险，进行双风险评估，确定个体化的TSH控制目标，在专业医生指导进行治疗。
一般成人用量2微克每公斤体重每天，对于老年人或/和重度甲减患者，甲状腺素的补充需要从较低剂量开始，缓慢补充。
对于分化型甲状腺癌患者准备碘-治疗前“人为因素”停服L-T4做一点说明：
1、服碘治疗前需要停服甲状腺素2~4周，TSH增高到一定程度后甲状腺滤泡细胞才能有效摄碘，达到治疗效果。
2、疫情发生之前已经停药准备服碘治-疗的患者，不能按时住院治疗，必须尽快继续服甲状腺素片，医院下一次通知停药的时间。
3、近期已经停药的患者，如果能在预约时间住院治疗，应首先排除新冠肺炎的流行病史，并做好防护措施。
4、计划碘治疗，尚未到停药时间的患者，如果近期不能按时住院，医院联系，推迟治疗时间。
关于饮食与营养
1、保证蛋白质摄入：甲减患者胃肠功能下降，会造成蛋白质消化吸收不良。
2、限制脂肪和胆固醇：甲减会导致体内脂肪代谢紊乱，容易发生高甘油三酯血症和高胆固醇血症。
3、注意补铁：甲减患者铁吸收能力下降，可能进一步加重贫血的倾向。
4、宜低盐、忌偏咸：盐摄入过多会引起水、钠在身体里潴留，加重水肿。
5、多吃富含膳食纤维的食物：甲减患者由于胃肠蠕动减慢，容易出现便秘和腹胀的情况，可以适当多食各种杂粮、红薯、新鲜蔬菜水果等。
疫情当前，甲减患者应当注意什么？
目前疫情尚未完全度过，每个人都应当尽量避免外出。对于甲减患者，首先应当遵医嘱规律服药，避免漏服药、错服药。其次，肥胖会增加左甲状腺素的需要量，甲减患者还需要注意保持体重稳定。有些患者怕疫情期间，不能按时复查调药会耽误病情？其实不用过度担心，甲减是一种慢性病，甲功的指标受到多种因素的影响，包括饮食、体重、季节、感染等。虽然及时就诊调药对于保证甲功持续达标十分重要，但疫情当前，甲减作为一种需要长期治疗的慢性疾病，如果之前服药剂量稳定且维持甲功正常，患者的体重、饮食习惯、胃肠道功能、伴随疾病等都没有明显改变，那么继续按时足量服药，通常甲功不会有很大的波动。因此如果近期无怀孕、重大手术等需求，可以医院检查甲功，调整剂量。
甲减这个病，说大不大，说小不小。治疗起来不麻烦，不治疗就要惹麻烦。大家如果发现了甲状腺的问题，医院就诊，寻求规范的诊断和治疗。
来源泌语协行、中华核医学分会
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