为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，术前应采取充分而完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生。
一、一般准备
对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情。心率过快者，普萘洛尔(心得安)10mg，每日3次。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。
二、术前检查
除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：
1、颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位。
2、详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查。
3、喉镜检查，确定声带功能。
4、测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。
5、复查FT3/FT4/TSH
三、药物准备
（一）甲状腺手术：
用于降低基础代谢率的重要环节。有两种方法：
1、可先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。由于硫脲类药物甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难和危险，因此，服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。
2、开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次／分以下，基础代谢率+20％)，便可进行手术。但少数病人，服用碘剂2周后，症状减轻不明显，此时，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1～2周，再进行手术。
需要说明：碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。但由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行甲状腺手术者，不要服用碘剂。
对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，主张单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备。
（二）行非甲状腺手术的患者
主要是控制基础代谢率及心率，要求基础代谢率20%,心率波动于60~70次/分左右。硫氧嘧啶类药物合用普萘洛尔控制患者基础代谢率，如果控制不佳可使用糖皮质激素。但是不能使用碘剂。复查FT3/FT4/TSH在正常范围。
甲亢患者麻醉管理
麻醉前用药
镇静：减少紧张和情绪波动
避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品
麻醉方法
全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者为首选
神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在20%以下，脉率次/min可选择（局麻药中避免加入肾上腺素）
全身麻醉复合神经阻滞麻醉：既减少患者紧张情绪又减少手术应激反应，是不错的选择
麻醉诱导
避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物
困难气道：
巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重；
处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管
插管时需足够的麻醉深度，避免插管时心动过速，血压升高以及呛咳
甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能发生低血压，需补足容量
麻醉维持
甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加
术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋
对突眼性加快要保护好双眼。
术中若发生低血压，苯肾上腺素为首选升压药
术中监护
循环：HR,BP——维持循环稳定，避免不良神经反射的发生
呼吸：PETCO2，气道压，潮气量——维持气道通畅，防止气道梗阻
体温：对于术中早期诊断甲状腺危象有很大帮助
神经监测：能检测喉返神经术中收到刺激或损伤。
甲亢患者手术并发症
1、甲状腺危现
2、低钙血症
3、术后呼吸困难和窒息
4、喉返神经损伤和喉上神经损伤
（一）
甲状腺危象
甲亢患者体内甲状腺毒血症急性加重的结果。
临床表现
原有的甲状腺功能亢进症状加重T39°C,HR次/min(可伴房颤或房扑),烦躁不安、大汗淋漓,呕吐腹泻
若不能及时补液,可能出现低血容量、低血压,进一步发展出现谵妄、昏迷、休克和心力衰竭
全麻时主要表现为:难以解释的血压升高、心率加快和体温显著升高。
处理
对症处理:补液,降温,镇静,吸氧，肾上腺素能阻滞:如β受体阻滞剂艾司洛尔,持续静注直至HR次／min
抑制甲状腺素合成:丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑
抑制甲状腺素释放:10%碘化钠10m
+10%葡萄糖ml点滴24h,此后逐渐減量,使用3-7天
拮抗甲状腺素反应:氢化可的松50－mg静滴,每6-8h一次
清除血浆甲状腺素:常规治疗欠佳时,选择腹膜透析、血液透析或血浆置换。
（二）
低钙血症
原因:甲状旁腺受损或被摘除
临床表现:术后1-3天出现手足抽搐,喉和膈肌痉挛
低血钙危象：当血钙低于0.88mmol/L(3.5mg/dl)时，可发生严重的随意肌及平滑肌痉挛，导致惊厥，癫痫发作，情绪不稳定、幻觉等
处理:紧急静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
（三）
术后呼吸困难和窒息:术后最危急的并发症
原因:内出血,喉头水肿,气管塌陷,双侧喉返神经损伤
处理:消除血肿,气管插管或气管切开
（四）
喉返神经损伤:引起声带麻痹一声音嘶哑或减弱
喉上神经损伤:声带松弛,喉黏膜感觉丧失一声音低沉,饮水呛咳。
请您
