作者：医院管梁教授
来源：医学界内分泌频道
从手术治疗到同位素治疗、免疫治疗等，现代医学的发展给疾病治疗带来了极大丰富，不仅仅给医生和患者提供了更多选择，更解决了许许多多仅凭药物无法解决的问题。
治疗甲亢，何时轮到I出手？
指南明确指出了使用I治疗甲亢的适应证：
⑴对（抗甲状腺药物）ATD过敏或出现其他不良反应；
⑵ATD疗效差或多次复发、存在手术禁忌证或手术风险高；
⑶有颈部手术或外照射史；
⑷病程较长；
⑸老年患者（特别是心血管疾病高危因素者）；
⑹合并肝功能损伤；
⑺合并白细胞或血小板减少、合并心脏病等。
※在格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者中，放射性碘摄入（RAIU）增高者可以进行I治疗。
?我如何知道这点用量到底行不行？
3种方法帮你搞定I剂量的计算：
1、计算剂量法或个体化剂量方案：根据甲状腺质量和RAIU进行计算。通常每克甲状腺组织的剂量范围为2.59～4.44MBq。口服I活度（MBq）=［计划量（MBq/g）×甲状腺质量（g）］/［最高RAIU或24hRAIU（%）］。这一公式基于有效半衰期为5d设计，如有效半衰期差异较大，应相应调整I剂量；
2、半固定剂量法：在估算甲状腺质量基础上进行计算。较小甲状腺（＜30g）剂量为MBq，中等大小甲状腺（30～50g）剂量为MBq，较大甲状腺（＞50g）剂量为MBq；
3、固定剂量法：给予固定的剂量，即I～MBq。此方法简单，一次缓解率高，但甲减发生率也高。
无论采用哪种剂量法，都应根据患者的实际情况予以适当调整。
一次不行，来两次！
I治疗3~6个月后随访证实未缓解、无效的患者，可建议再次行I治疗。再次治疗时，对无效或加重以及伴有并发症的患者可适当增加I剂量。少数甲状腺体积较大、质地较硬的患者需经多次I治疗后才能达到完全缓解。而对于多次应用I治疗无效或复发的少数难治性格雷夫斯甲亢患者可建议手术治疗。对于持续性TSH被抑制而TT3及FT4正常的患者，则需要定期监测，以防再度出现临床甲亢或甲减。
治完甲亢变甲减，不一定是过度治疗
格雷夫斯甲亢的自然转归或治疗转归均可导致甲减的发生，有研究显示，不管I剂量如何，在治疗后10年有50%以上的患者会出现甲减。
因此，治疗后应定期随诊甲状腺激素水平，若出现甲减，可用左甲状腺素钠等甲状腺激素替代治疗，并及时调整用量，使甲状腺激素水平维持正常；在替代治疗期间应坚持定期随访复查。
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