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甲状腺结节现已成为世界范围内的常见病，其发病与环境因素及个人危险因素均密切相关。环境因素主要包括碘营养状态、环境内分泌干扰物及辐射的暴露，个人危险因素主要包括女性、年龄、生活方式、生殖因素、合并疾病和遗传性疾病等。因此，对于患有甲状腺结节的患者来说，除了不可控的因素外，需避免一切可能致病的风险。那么，一旦确诊良性甲状腺结节，应该怎么处理呢？
1.大部分的甲状腺结节都是良性的绝大多数甲状腺结节患者缺乏临床症状，常常是通过体格检查、自身触摸或影像学检查发现甲状腺结节的，诊断的核心是明确结节的良恶性。约5-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌，大部分的甲状腺结节均为良性。因此，患有甲状腺结节的患者不需过度忧虑，但强调需要定期进行复查随访。2.良性甲状腺结节不必过度随访良性甲状腺结节一般无需特殊治疗，但需要定期随访，而目前专家对于随访频率仍未达成统一的建议。目前国内的指南推荐，多数良性甲状腺结节可每隔6-12个月进行随访，对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，需缩短随访间隔时间。因超声检查、甲状腺细针穿刺细胞学活检可鉴别大部分的良性病变，且超声引导下的甲状腺细针穿刺细胞学活检假阴性率低，因此，良性甲状腺结节需定期进行超声随访，同时必须进行病史采集及体格检查，若发现结节迅速生长或恶性征象，需再次进行细针穿刺细胞学活检。3.良性甲状腺结节的干预方法1）TSH抑制疗法：一般通过左甲状腺素钠进行抑制治疗，可使患者的甲状腺结节不同程度缩小，但长期抑制治疗存在一定的副作用，例如亚临床甲亢或甲亢状态易引起心律失常、骨质疏松等。目前认为L-T4治疗只对少数甲状腺良性结节患者有效，且需要长期服药，不适宜广泛推广应用，特别不适用于血清TSH水平＜1mU/ml的年龄＞60岁的男性患者、绝经后妇女、合并心血管疾病者。因此，对于大部分良性甲状腺结节患者来说，TSH抑制疗法的风险大于获益，应避免过度治疗。2）无水酒精消融：对于甲状腺囊肿或结节合并囊性变，超声引导下经皮无水酒精注射是目前最经济、安全、有效的微创性治疗方式，已在国内广泛开展。但该方法对于治疗单发、实性结节效果有限且复发率高，目前不推荐使用。因此，需严格把握其适应症，治疗前一定要除外恶性变的可能。3）超声引导下热消融：近年来发展起来的超声引导经皮热消融技术包括激光、微波和射频消融等，但目前该技术适应症的把握、医疗成本及患者获益仍存在较多争议，需避免过度治疗。4）手术治疗：对于直径＞4cm的结节，重复甲状腺细针穿刺细胞学活检仍为良性，若存在以下情况考虑手术治疗：出现与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲亢，内科治疗无效者；肿物位于胸骨后或纵膈内；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲癌高危因素等。对于甲状腺双叶结节性病变的患者，首次手术应推荐甲状腺全切。综上所述，甲状腺结节中良性居多，恶性病变比例很少，超声影像和细针穿刺细胞学活检是目前临床上评估甲状腺结节性质、随访观察最常用的方法。对良性结节治疗时，需慎重考虑治疗的必要性，严格把握适应症，避免过度医疗。下期见（图片均来源于网络）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇