引言
尽管硫脲类抗甲状腺药物是甲亢治疗的基石，但由于其严重的副作用包括粒细胞缺乏症、肝毒性和血管炎等，一些患者不能耐受这种药物。因此，在临床实践中，非硫脲类抗甲状腺药物及其他治疗方法在控制甲状腺功能亢进方面仍具有重要作用。
非硫脲类抗甲状腺药包括含碘化合物、碳酸锂、高氯酸盐、糖皮质激素、考来烯胺等。含碘化合物能够快速减少甲状腺球蛋白的蛋白水解作用，从而减少甲状腺激素的分泌，同时也能抑制甲状腺激素合成。碳酸锂的主要机制是抑制甲状腺激素释放，也可部分抑制甲状腺激素的合成。高氯酸盐通过与钠碘同向转运体竞争性结合来抑制活性碘的吸收。糖皮质激素抑制外周T4向T3的转化，并可抑制甲状腺激素的分泌。考来烯胺是一种胆汁酸螯合剂，它能够减少甲状腺激素的肝肠循环，从而减少甲状腺激素在肠道的吸收。在甲亢治疗中，需要综合考虑上述药物的作用机制以及可能的不良风险，可选择单独使用或联合应用。
在过去的几年中，药物靶向Graves病的发病机制已被广泛研究。这些新型药物主要作用于B细胞和TSH受体，包括利妥昔单抗、小分子配体与TSHR的结合药物、促甲状腺激素受体单克隆抗体。但是，这些新药物在人体中的数据仍然有限。
除了药物在甲亢的治疗过程中发挥了重要作用以外，放射碘和手术也是甲亢的主要治疗方法。放射碘治疗和手术治疗都有不同的适应症和禁忌症，内分泌科的医生也需要协助核医学科和外科医生做好术前准备及术后的管理和随访。
除此之外，医院开展了动脉栓塞治疗和微波消融治疗甲亢。甲状腺动脉闭塞是通过将栓塞材料注入血管来关闭选定的甲状腺动脉中的血流。急性缺血的结果是在由该特定动脉提供的区域中腺组织的缺血性坏死。进一步的修复过程和纤维化导致活性甲状腺激素合成的减少和甲状腺体积的减少。与外科手术相比，该方法的侵入性很小，无严重的不良事件使得甲状腺动脉栓塞成为一种有吸引力的治疗形式，在许多困难的临床情况下可能成为治疗选择，并可能改善甲状腺疾病的治疗效果。微波消融术是近年发展起来的一种微创治疗技术，其原理为通过微波产生高温，使靶组织细胞发生凝固坏死。甲亢患者个体化差异较大，个体化治疗是非常重要的。如何制订有效、合理的个性化微波消融治疗方案是面临的最大困难。
综上，非硫脲类抗甲状腺药物、放射碘治疗、手术治疗、动脉栓塞治疗、微波消融治疗等方法给甲亢病人的治疗带来了更多的选择和契机。
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专家简介：曹艳丽
曹艳丽
曹艳丽
曹艳丽
教授，博士研究生导师，中国医院内分泌科教授，中华医学会内分泌学分会糖尿病学组委员，中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组委员，辽宁省预防医学会糖尿病预防与控制专委会常委兼秘书
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