131碘让你摆脱甲亢的烦恼

受访专家：医院核医学科主任邹德环

Gravs甲亢(简称GD型甲亢)有三大治疗方法：抗甲状腺药物、手术次全切除和碘治疗。而放射性碘治疗甲亢，不用开刀，也无需住院，一般在门诊治疗即可，一样可以达到不手术就可消除甲状腺肿大的疗效。放射性碘治疗甲亢真的有这么神奇吗？哪些人适合放射性碘治疗呢？治疗前要做哪些准备工作？会不会影响生育呢？今天市一君给您带来新知识啦！

为什么放射性碘能治疗甲亢

因为甲状腺合成甲状腺激素的进程中，碘元素是必备原料，放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲状腺组织同样对放射性碘有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍，甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加，此时对放射性碘的浓集能力更高，可达80～90%。碘在甲状腺的有效半衰期平均为3.5～4.5天。大量浓聚的放射性碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。碘是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射一种射程较短的β射线，平均1毫米，最长2.2毫米，故既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不影响。由此可见放射性碘治疗甲亢是一种安全简便的方法。

哪些人适合放射性碘治疗呢

（1）Gravs甲亢患者；

（2）抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发的患者；

（3）有手术禁忌证或手术风险高的患者；

（4）合并肝功能损伤的患者；

（5）Gravs甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；

（6）Gravs甲亢伴心脏病患者；

（7）病程较长者。

哪些人不适合放射性碘治疗

（1）处于妊娠、哺乳期，或者在未来6个月内有妊娠计划的患者；

（2）甲亢合并甲状腺癌患者；

（3）甲亢合并中、重度活动性眼部病变患者。

（4）不能遵循放射性治疗安全指导的患者。

治疗前要准备什么

（1）禁用影响甲状腺摄取碘的药物及食物；

（2）测定甲状腺碘摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平，甲免三项，血常规，肝肾功能，ECG，生育期妇女需要排除妊娠；

（3）进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量；

（4）病情较重的患者，放射性碘治疗前需对症治疗；

（5）讲解注意事项、副作用、签署治疗知情同意书。

如何进行给药？

推荐采用一次口服法，

即口服一杯放射性碘化钠“药水”。

放射性碘治疗后，辐射防护应注意什么

（1）口服碘后一段时间内，患者会对周围近距离人群构成少量γ辐射，但体外释放的辐射量有限，不会造成明确的辐射危害；

（2）根据辐射防护原则，建议在治疗后1周内，在家里与他人保持1.8米以上距离；

（3）排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；

（4）治疗后2周内应避免与婴幼儿、孕妇近距离密切接触；

（5）6个月内，育龄患者应采取避孕措施。

放射性碘治疗有副作用吗

（1）甲亢病人服用碘后一般无任何反应，仅少数病人出现一些副作用；

（2）在服药后2周内出现的一些反应称早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力，少数病人有皮疹和搔痒，一般较轻，可自行消失；

（3）有些病人可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察；

（4）晚期并发症主要是甲减，为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。

一种是一过性甲减，症状较轻，经6～9个月可自行消失，是因为受放射性损伤不全的甲状腺细胞有所恢复或残留组织代偿性增生的缘故；

另一种是永久性甲低，国内报道第一年内发生率2～5%，随时间延长，其发生率逐年递增2～3%。甲减发生后，只要在医生的指导下补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史，各种治疗方法之后均可出现，并非碘治疗所特有。

放射性碘治疗甲亢后会不会影响生育

不会，甲亢时口服的放射性碘几乎全部进入甲状腺组织，对全身的照射量很小，对健康不会造成影响，更不会对生殖系统有损伤。科学研究表明无论男性或女性，其生殖器官均无浓集放射性碘的能力，仅在碘的吸收、代谢和排泄过程中有微量的放射性经过生殖器官或生殖器官邻近组织，但这个过程很短，剂量微小，不足以损伤生殖系统，更谈不上影响生育。

放射性碘治疗疗效评价有什么标准

放射性碘治疗的一次治愈率可达到50%~80%，有效率达到95%以上，无效率仅有2%~4%，复发率为1%~4%。治疗疗效主要有以下几个评价标准：

（1）痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常；

（2）好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常；

（3）无效：症状体征均无改善或反而加重，甲状腺激素水平无明显降低；

（4）复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高；

（5）甲低：出现甲低的症状和体征，甲状腺激素水平降低，TSH升高。

伴有Gravs眼病（GO）的患者，甲亢碘治疗效果如何

Gravs眼病目前仍然没有非常有效的治疗手段。对于已有眼病或者可能发展为眼病的甲亢患者，必须尽快治愈甲亢，维持甲状腺的正常功能。

（1）甲亢伴非活动性GO患者选择碘治疗时，不需要同时使用糖皮质激素；

（2）轻度活动性GO（尤其是吸烟患者）选择碘治疗时，推荐同时使用糖皮质激素；

（3）甲亢伴中度、重度活动性GO或威胁视力的活动性GO患者，建议选用抗甲亢药物或手术治疗。