年中华医学会第十四次全国内分泌学学术会在南京召开，在8月27日下午“甲状腺疾病年度进展及特殊人群甲亢的治疗”专场上，多位内分泌专家就特殊人群甲亢内容分享了自己的观点。
1老年人甲亢的治疗时机及注意事项——王坚（医院）老年人甲亢临床表现多不典型，症状轻重常与甲亢严重程度不成比例，可呈现为淡漠型甲亢，常缺乏心动过速、神经精神兴奋性增强和甲状腺肿大等表现，反而可出现纳差、厌食、衰竭、淡漠、抑郁、迟钝、嗜睡、痴呆甚至昏迷等表现。
但是，甲亢对于老年人的损害反而较青壮年严重，老年人甲亢性心脏病发生率、骨质疏松和骨折风险显著高于中青年患者。即便是在亚临床甲亢，其房颤发生风险、CHD死亡风险、骨质疏松风险即见增加。故对于老年人甲亢应采取更为积极的治疗方法。
由于老年人身体组织器官和生理功能可出现不同程度的退行性改变，可能会对药物的代谢过程发生影响，加之老年人肝微粒体酶活性减低，对肝毒药物极易发生毒性反应，因此选择药物治疗应当慎重。
放射性同位素I治疗具有简便安全、疗效确切等优点，所以是治疗老年人Graves甲亢的最常用方法；抗甲状腺药物治疗是次选方法，且应首选肝脏毒性较小的甲巯咪唑；手术一般仅在甲状腺显著肿大或有压迫症状、结节性甲状腺肿伴甲亢、有同位素I治疗禁忌或疑有恶性病变时才考虑施行。在其他药物应用方面，老年人甲亢碳酸锂的应用应当慎重；老年人甲亢性心脏病伴严重心衰、重度房室传导阻滞患者，β受体阻滞剂的应用当属禁忌。
2新生儿和儿童甲亢的治疗时机和方法——汤旭磊（医院）新生儿甲亢的主要原因是胎儿通过胎盘从患Graves病（GD）的母亲获得甲状腺刺激免疫球蛋白（TSIs）而发病，少数见于桥本氏甲状腺炎，甲状腺术后或放射性碘治疗后的母亲中。为一过性，持续亢进者常为显性遗传，可发生在McCune-Albright综合征的产妇中。
孕妇中GD患病率0.2％，其后代新生儿甲亢率约1-1.5％，无症状的甲状腺毒症可达3％。新生儿甲亢死亡率为12-20％，多由于心脏衰竭。
患儿症状和体征可在出生时即显，也可延后数天。多数有甲状腺肿，易怒、神经过敏和不安，心动过速，心律失常，食欲不振、体重减轻、腹泻、出汗、潮红等。眼征包括眶周水肿、眼睑退缩以及突眼。
新生儿甲状腺毒症的治疗主要采用抗甲状腺药物，丙硫氧嘧啶（PTU），5-10mg/kg/d分三次服用，或甲巯咪唑（MMI），0.5-1.5mg/kg/d治疗。可结合使用碘溶液。β受体阻滞剂，普萘洛尔0.27-0.75mg/kg/8h。但可能会导致严重低血糖、心动过缓、低血压，需要密切监测。
严重甲亢的婴儿可予以泼尼松龙，2mg/kg/d。镇静剂对烦躁和不安有益。
治疗中应每周复查直到稳定，甲功正常后减低药物剂量，一般需要4-8周。继发于活化TSH受体突变的甲状腺毒症是永久性的，常需手术治疗。
儿童甲亢最常见的原因是GD，患病率约1/。治疗目标是使甲状腺机能恢复正常及避免复发。治疗儿童GD的选项包括：抗甲状腺药物（ATD），放射性碘（RAI）和手术。其中ATD为一线治疗，首选MMI，剂量在0.1-1.0mg.kg-1.d-1，依年龄与病情不同。使用ATD，甲状腺毒症缓解需4-8周。逐渐调整ATD至维持量（MMI每日5-10mg），疗程1-2年以上。
使用ATD的最佳治疗时间仍存争议。成人ATD治疗两年内的缓解率是40%-60%，而儿童低于30%。与成人相比，儿童使用ATD治疗时获得缓解的时间可能需更长。
抗甲状腺药物不良反应发生率6%-35%，患者治疗前应查基础状态血常规和肝功能；对药物过敏或出现不良反应者，药物治疗后甲亢复发或不能控制甲亢病情的患者，应行I治疗或手术治疗；如患儿不适合ATD或预计ATD获得长期缓解的机会较低，可在开始即以I治疗。
I是治疗儿童GD的有效方法，但不宜用于5岁以下儿童。ATA建议I治疗的目标是甲减，用以彻底纠正甲亢。
手术适合小于5岁而必须接受治疗、甲状腺大或对I治疗不敏感的甲亢患儿，但并发症高于成人。手术前应该使用甲巯咪唑和复发碘化钾将甲亢控制好。手术应选择的术式为双叶甲状腺全切或次全切。
3妊娠妇女甲亢的治疗——连小兰（医院）甲状腺激素对胚胎和胎儿的形式、生长发育十分重要。妊娠期甲状腺功能亢进可引发多种危害，导致胚胎停育、畸形和各种生长发育异常，也到导致妊娠期母体并发症发生危险性增加。
因此，应积极的防治妊娠期甲状腺功能亢进症。妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗，需北京治疗白癜风效果好的医院北京治疗白癜风效果好的医院
