隐匿的老年甲医院内分泌科主任、副主任医师耿亚辉甲状腺疾病在不同的年龄时期有不同的演变规律。老年人在甲状腺激素合成、代谢等方面具有自身特点，由于老年人的生理特点和机体的适应性保护作用，老年甲状腺疾病比较隐匿，更容易漏诊或误诊。那么我们看看通过一些蛛丝马迹怎么能更早地识别比较常见的甲状腺疾病。首先，我们先了解一下甲亢，甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多所致的一系列高代谢综合征。全身各个系统均可有异常。若不及时诊治，对身体健康威胁较大。病人常有多食、易饥、消瘦、乏力、怕热、多汗、腹泻、容易激动、失眠、思想不集中、记忆力减退、心跳增快、心律不规则，甚至心功能衰竭。老年人甲亢不典型，常表现为心悸、胸闷、心前区痛等，易被误诊为冠心病。以腹泻等消化道症状为唯一首发症状也多见，易误诊为肠炎。也常见食欲减退、恶心、呕吐，伴体重下降等。老年甲亢以明显消瘦为主诉就诊，常误诊为恶性肿瘤。有些患者呈现出神志淡漠，反应迟钝、瞌睡或昏迷、心率不快、厌食、怕冷、抑郁等与一般甲亢相反症状，称淡漠型甲亢。有些出现精神病样症状，如多疑、躁狂、幻觉、妄想等而就诊精神科。通过甲状腺功能检查即可进行甲亢的诊断。甲状腺分泌的三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸又称总甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）明显升高，促甲状腺激素（TSH）常常降低。亚临床甲亢，TSH减低，T3、T4、FT3、FT4处于正常范围。甲亢的治疗目标是甲亢的症状体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。甲亢有三种治疗方法：抗甲状腺药物、I（放射碘）和手术。目前，甲状腺手术一般只针对甲状腺巨大导致压迫症状明显，或甲亢同时有可疑甲状腺癌的结节时才采用，甲亢一般采用药物治疗，近年I治疗也逐渐增加，而对于老年人国外更推荐用I。再次我们看看甲减，甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。随着年龄的增长，甲状腺腺体逐渐萎缩和纤维化，滤泡数目减少，甲状腺本身合成的甲状腺激素逐渐减少，甲状腺功能逐渐降低，因此甲减在老年人群中发病率较高。甲减与脂类代谢紊乱、高血糖、高血压、心脏功能异常等密切相关，威胁着老年人身体健康。甲减的诊断并不困难，只要考虑到甲减，进行甲状腺功能检查即可诊断。临床甲减，血清FT3、FT4降低，TSH升高。亚临床甲减，TSH升高，FT3、FT4正常。甲减的症状、体征缺乏特异性，病程隐匿、病程长、常波及全身多个系统且表现不典型，容易被认为老龄化表现或其他老年人常见慢性疾病表现，因此易被漏诊或误诊。典型患者畏寒、乏力、进食量减少、手足肿胀感、嗜睡、记忆力下降、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘。老年人常表现为胸痛、呼吸困难、血压下降、心包积液等，易被误认为是心脏疾病。部分老年患者可出现体重下降，这与非老年甲减不同。偶有腹水和肠梗阻。有些老年人表现为记忆力减退甚至被误诊为痴呆。临床甲减的治疗目标是甲减的症状和体征消失，TSH、总甲状腺素（TT4）、FT4值维持在正常范围，甲减治疗首选左甲状腺素。临床甲减患者完全替代大约需要1.0~1.6μg/kg剂量。但考虑到老年患者存在甲状腺激素吸收缓慢、代谢清除率下降、常合并心血管疾病以及其他药物干扰等因素，推荐小剂量起始并根据TSH水平缓慢加量（25μg起始，每4～6周逐渐增加剂量，每次增加12.5μg为宜）。需要注意的是，≥65岁患者的TSH正常范围比年轻患者高，TSH治疗靶目标范围应为4～mIU/L。总之，老年甲状腺疾病比较隐匿，更容易漏诊或误诊。甲状腺功能异常的诊治措施与年轻人有明显的差异。老年甲状腺功能异常的治疗必须考虑患者的年龄、合并疾病、TSH变化程度、症状等因素，给予个体化的治疗方案。
本文原创，转载请注明出处
科学与大健康（ID：kxdjk）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇