经过前面三期消息的推送，对甲状腺结节的随访及手术治疗都进行了详细的阐述。本期，我们重点看一看碘应用于DTC的术后治疗吧。
碘是DTC术后治疗的重要手段之一，其包含两个层次：
采用碘清除DTC术后残留的甲状腺组织（简称碘清甲）
采用碘清除手术不能切除的DTC转移灶（简称碘清灶）
术后碘清甲治疗的适应症尚有争议指南推荐DTC术后，选择性应用碘清甲治疗（推荐级别A）；碘清甲治疗前评估发现有再次手术指征者，应先行手术治疗，仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗（推荐级别A）。清甲治疗前的准备指南推荐清甲治疗前，停用L-T4至少2-3周或使用rhTSH，使血清TSH升高至＞30mU/L（推荐级别A）；清甲治疗前低碘饮食（＜50μg/d）至少1-2周，避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）（推荐级别B）。碘清甲治疗后应注意的地方
指南推荐碘清甲治疗后出现的短期不良反应多可自行缓解，无需特殊处置（推荐级别B）；碘清甲治疗后2-10d之间应进行Rx-WBS检查（推荐级别B）；DTC患者碘清甲治疗后24-72h内开始（或继续）L-T4治疗（推荐级别B）。碘清灶治疗适用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移）。但是高龄、伴随其他严重疾病或无法耐受治疗前甲减者，不宜采用碘清灶治疗。
手术后行碘治疗的DTC患者，在满足以下标准时可认定为「肿瘤临床治愈」：
没有肿瘤存在的临床证据
没有肿瘤存在的影像学证据
清甲治疗后的Rx-WBS没有发现甲状腺床和床外组织摄取碘
TSH抑制状态下和TSH刺激后，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg（一般为Tg＜1μg/L）
DTC患者的另一重要治疗手段是TSH抑制治疗。DTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下，一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。
指南推荐DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂（推荐级别A）；TSH抑制治疗的L-T4剂量需根据TSH抑制目标调整，存在个体差异（推荐级别A）；L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH（推荐级别A）。尽管大多数DTC患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的DTC患者会出现复发或转移，其中2/3发生于手术后的10年内，有术后复发并有远处转移者预后较差。因此，指南推荐：对DTC患者应当进行长期随访（推荐级别A）。
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