摘要：目的：观察健康饮食对甲状腺癌放射性碘治疗的影响。方法：选取本院甲状腺癌患者例按入院前后时间须序分为观察组与对照组各例，两组年龄、病情分期，性别无统计学差异（均Ｐ＞０．０５），对照组按常规护理饮食，即在治疗期间实施常规健康教育及饮食指导，观察组依照制定饮食要求分别在治疗前进行健康饮食路径宣教指导，并要求按临床营养师制定的健康饮食表进餐，观察放射性碘治疗期间相关不良反应及调查饮食护理的满意度。结果：观察组分别在减食、恶心、呕吐、便秘、口腔炎、味觉障碍、白细胞下降、肾功能改变不良反应方面明显低于对照组（P＜0.05），在饮食满意度调查中明显优于对照组（P＜0.05）。结论：健康饮食能够减轻甲状腺癌放射性碘治疗的不良反应，同时提高患者饮食满意度。
关键词:健康饮食;甲状腺癌;放射治疗
甲状腺癌是近几十年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，据统计女性的发病率约为男性3倍[1],目前已成为女性肿瘤发病率第3位,并且有报道称在中国甲状腺癌的发病率远远高于欧美国家[2],.多数分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcancer，DTC）通过外科手术并常辅以TSH抑制治疗(RAI)及术后选择性放射性碘治疗后预后良好，其20年生存率可达90％以上。放射性碘治疗的原理是碘是合成甲状腺激素的原料之一，I能被有功能的甲状腺组织特异性摄取，术后存在有功能甲状腺组织（正常甲状腺、残留及转移的DTC、诱导分化成功的失分化甲状腺Ca等）均能摄取I，利用I的辐射生物效应达到治疗目的，但是碘通过消化道进入血液循环，不可避免对消化道及大脑中枢造成刺激，导致患者出现恶心、呕吐的、味觉障碍、食欲下降、口腔干燥等现象，同时因碘治疗的要求，患者必须禁碘饮食，降低体内碘池含量，提高放射性碘的吸收，提高治疗效果。所以如何更好地满足患者对饮食知识知晓的需求，保证患者的营养均衡，减轻治疗引起的胃肠道等毒副反应，提高临床疗效，成为营养科人员探讨的重要课题。鉴于此，作者根据甲状腺肿瘤的特点，制定出切实可行、符合病情需要、满足机体营养需求的健康饮食表，应用于例甲状腺癌患者，并取得了较好效果，现报告如下。
１ 临床资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１4年3月至２０１4年9月甲状腺内科收治的例甲状腺恶性肿瘤患者为对照组，年龄14～67岁，平均年龄36.0±11.1岁，其中女性99人,男性21人，按照甲状腺肿瘤AJCC（）指南分期，II期57人，III期63人。选择年11月至年4月例甲状腺恶性肿瘤患者为观察组，年龄12～68岁，平均年龄37.0±10岁，其中女性98人,男性22人。按照甲状腺肿瘤AJCC（）指南分期，II期55人，III期65人。两组年龄、病情分期，性别无统计学差异（均Ｐ＞０．０５）。所有患者均已行甲状腺切除术，术后病理证实为分化型甲状腺癌，均应行放射性碘治疗。
１．２ 方法
１．２．１ 实验方法
对照组按常规护理饮食，即在治疗期间实施常规健康教育及饮食指导，如无碘清淡饮食，高能量易消化食物。观察组依照制定饮食要求分别在治疗前进行健康饮食路径宣教指导，并要求按临床营养师制定的饮食表进餐，具体如下：
①根据患者在甲状腺内科治疗2周时间的特点，制定饮食表 根据甲状腺内科病种情况，成立健康饮食治疗专组，人员包括临床营养师、护士长、责任组长及管床医生。饮食表均制成卡片，发给患者。
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期天
早餐
黑米粥、葱花卷、蒸鸭蛋羹一个、拌黄瓜
卧鸭蛋西红柿挂面、酸奶
小米粥、小汤包、煮连壳鸭蛋一个、苹果
卧鸭蛋西红柿湿米粉、酸奶
白米粥、玉米棒、煮连壳鸭蛋一个、拌木耳丝
卧鸭蛋黄瓜丁挂面、酸奶
煮水饺、豆浆、香蕉
中餐
大米饭
A清蒸鱼
B清蒸鸡
鲜菇猪肝瘦肉汤
韭菜豆芽
大米饭
A云耳蒸鸡
B香菇蒸鸭
红椒瘦肉末烧冬瓜
炒油麦菜
大米饭
A清蒸草鱼
B云耳蒸瘦肉
大蒜胡萝卜炒肉
莴笋头炒莴笋叶
大米饭
A香菇蒸鸭
B香菇蒸鸡
红椒花菜烧肉片
蒸南瓜
大米饭
A香菇蒸肉饼
B香菇蒸鸡
红椒芹菜炒瘦肉
炒小白菜
大米饭
A清蒸草鱼
B红枣猪肚汤
肉泥茄子
炒白菜苔
大米饭
A云耳蒸排骨
B香菇蒸鸭
红椒西兰花炒肉
蒸南瓜
晚餐
大米饭
A红椒苦瓜炒肉
B红椒大葱炒肉
草鱼豆腐汤
炒包菜
大米饭
A韭菜炒肉
B白萝卜丝煮草鱼
麻油猪血汤
香菜炒豆百叶
大米饭
A玉米排骨汤
B淮山排骨汤
蒸嫩豆腐
香菇烧圆白菜
大米饭
A红白萝卜炖排骨
B清蒸鱼
瘦肉末豆腐
韭菜莴笋丝
大米饭
A白萝卜丝煮草鱼块
B肉丸冬瓜汤
香菜炒豆百叶
醋溜包菜丝
大米饭
A红椒四季豆炒肉
B红椒洋葱炒肉
家常豆腐
香菇烧圆白菜
大米饭
A肉饼蒸鸭蛋
B西红柿炒鸭蛋
大蒜胡萝卜炒瘦肉
莴笋头炒莴笋叶
②患者饮食的落实 责任护士根据患者方案、治疗进程和患者的身体状况开展前的饮食指导和宣教工作，指导患者按照饮食表进餐，并说明目的和内容，讲解饮食的重要性，取得患者的配合。按照患者的饮食习惯，帮助患者选择适合自己的食物。营养师每日检查患者饮食指导的落实情况，包括大小便情况，根据患者反馈信息调整饮食内容[2],指导患者三高一无一适宜：高蛋白、高热量、高维生素饮食，无碘饮食，适宜补充钙，高蛋白：蛋白质可达1.5g/（公斤体重/日），高维生素饮食：多吃新鲜的蔬菜和水果，蔬菜每日g以上，品种5个以上，多选用有颜色的蔬菜如红色、黄色、绿色、紫色蔬菜如黄瓜、西红柿、油麦菜等，水果每日-g，无碘饮食：选用无碘盐，每日盐摄入量6g/天，忌吃含碘高的食物如海带、紫菜及各类海产品如海鱼、贝类、海虾等，碘摄入量50ug/天。适宜的钙供给：含钙高的食物如奶类、豆类、鱼类（选择淡水鱼），建议每日喝奶一到两杯（选择酸奶），每日一个鸭蛋，每日豆类30-40克或其等量制品（豆腐g）。发生恶心、呕吐或食欲减退的患者指导其少食多餐，嘱其注意食物温度的调试，将食物温度接近室温，进食与碘治疗时间间隔2ｈ，以减轻恶性呕等不适症状，同时多饮水，促进放射性药物排泄，降低副作用。
１．２．２ 观察指标
放射性碘治疗期间相关不良反应：①食欲下降、呕吐、恶心、便秘、口腔炎等。②放疗后白细胞下降情况，白细胞小于3.0×１０９／Ｌ为阳性值。③因放射行碘90%由肾脏排泄，对肾功能有一定的影响，血尿素氮大于2.9-7.5mmol/L为阳性值；血肌酐（全血）大于88-umol/L为阳性值，血清尿酸大于90-umol/L为阳性值；患者对饮食护理的满意度，患者出院时进行满意度调查，问卷标度采用目前应用最广泛的5级LiKert标度法，包括很满意、满意、既非满意也非不满意，不满意，很不满意，很满意及满意计为满意[4]。
１．２．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，计数资料采用
χ２检验，检验水准α＝０．０５。
２ 结果
两组患者并发症发生情况和患者饮食满意率比较，见表2
组别
例数
减食
恶心
呕吐
便秘
口腔炎
味觉障碍
白细胞下降
肾功能改变
饮食满意
对照组
97
33
57
12
14
27
9
67
观察组
70
12
30
2
2
9
1
χ２
18.
14.
12.
13.
7.
9.
10.
6.
31.
P
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.19
0.
３ 讨论
近年来，国内外甲状腺癌的患病率均呈快速攀升态势。利用I的放射辐射生物效应达到较好治疗目的，但是放射治疗不可避免对人体产生一定的毒副作用，导致患者出现恶心、呕吐的、味觉障碍、食欲下降、口腔干燥等现象，同时因碘治疗的要求，患者必须禁碘饮食，降低体内碘池含量，提高放射性碘的吸收，提高治疗效果。同时肿瘤患者疗过程中的多方面的心理压力，包括对疾病诊断的接受、对治疗的认识以及治疗过程中要耐受的不良反应等,作为医护人员，不仅要帮助患者制定个体化的临床治疗方案，还要帮患者制定个体化的减轻治疗不良反应及提高生活质量的方式，如饮食指导,心理干预等。肿瘤患者目前在饮食方面存在两个误区：一是盲目进补，认为有病就补，因此大吃补品，导致消化功能紊乱,营养失衡,严重的甚至诱发肿瘤生长；二是盲目忌口[5]，有些患者及其家盲目迷信民间说法，禽、蛋、鱼、肉类等所谓发的食物都忌吃，结果引起严重的营养失衡，免疫力下降,对患者身体健康及疾病恢复极为不利[5]。.本科根据疾病特点制定出符合患者病情需要的健康饮食表，并由营养师负责监督执行。治疗期间营养师与护士时刻根据患者的食欲变化情况，时时调整,保证患者的营养平衡。对于无厌食现象的患者，合理安排其饮食。对于厌食的患者，鼓励其适当活动，并在饭前适当地食用开胃食品，保证其顺利进食。发生恶心、呕吐或食欲减退的患者指导其少食多餐,并给予适当的健脾开胃饮食,进食与碘治疗时间间隔2ｈ，以减轻恶性呕等不适症状，同时多饮水，促进放射性药物排泄，降低放射性碘代谢对器官的毒副作用，同时根据甲状腺肿瘤治疗的特殊,制定三高一无一适宜饮食：高蛋白、高热量、高维生素饮食，无碘饮食，适宜补充钙。此外，根据每例患者的实际情况，必要时制定个性化食谱，从而保证了患者治疗期间的营养。结果显示，观察组分别在减食、恶心、呕吐、便秘、口腔炎、味觉障碍、白细胞下降、肾功能改变不良反应方面明显低于对照组（P＜0.05），在饮食满意度调查中明显优于对照组（P＜0.05），通过本研究，我们认为随着80年代Engel“生物-心理-社会”医学模式理论的提出[7，8],目前肿瘤治疗模式由单一学科治疗发展为多学科综合治疗模式（multidisciplinaryteam，MDT)。MDT治疗模式,改变了过去单纯临床治疗模式,加强了营养饮食、精神心理等人文治疗的重要性,肿瘤的MDT优化治疗方案、改善生存率、提高生活质量和增加患者满意度；因此科学合理健康的饮食以及为患者提供高质量的健康指导对于肿瘤患者是至关重要的,患者治疗期间的放射毒副作用明显降低,生活质量明显改善,免疫力提高，使癌症患者的生活质量受到更多的白癜风照片治疗白癜风北京医院
