来源甲状腺书院
医院内分泌科的主任医师吕朝晖教授就《I在Graves病治疗中的地位》做了专题报告，对I在Graves病中的应用作了精彩解读。
中华医学会核医学分会发布的指南中提到，Graves病治疗有三个方法：内科药物、核医学、外科手术。目前I的治疗在美国是首选，在中国也是一线，因此，I在Graves病的治疗中处于非常重要的地位。
I治疗Graves病：适应证
中国指南
ATA指南
对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应
计划妊娠的女性患者（妊娠时机：RAI治疗至少6个月，甲状腺功能恢复正常）
抗甲状腺药物疗效差或多次复发
伴随疾病增加手术风险
有手术禁忌证或手术风险高
术后复发或曾有颈部外照史
有颈部手术史
缺乏经验丰富的外科医生
病程较长
存在ATD禁忌或药物疗效欠佳
老年患者（特别是心血管高危因素者）
合并甲状腺毒症相关低钾性周期性麻痹
合并肝功能损伤
合并右心衰性肺动脉高压
合并白细胞或血小板减少
合并充血性心衰
合并心脏病
而I的禁忌证，包括妊娠、哺乳或者是确诊或临床怀疑甲状腺癌，还有不能遵循放射治疗安全指导者，以及未来6个月计划妊娠的患者。
I治疗Graves病：患者和医生的顾虑
中华医学会核医学分会治疗学组对例到核学科进行I治疗的患者进行的调查，结果显示：
68%的患者倾向选择I治疗；
59%的患者担忧I治疗后甲减；
53%的患者认为甲减是一种终身的带病状态。
而对于医生则想得更多，核医学会对全国名内分泌科医生的调查显示：
32%的医师首选I治疗；
78%的医师担忧I治疗后甲减；
14%的医师担心I治疗影响生育；
8%的医师担心I治疗后的致癌问题。
I治疗Graves病：不良事件
1.甲减
在实际的临床当中，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。I治疗Graves病后，由于自身免疫因素（如淋巴细胞浸润和甲状腺自身免疫破坏等）而出现自发性甲减，年发生率2%~3%。而且研究显示，无论I剂量如何，治疗后10年有50%以上的患者出现甲减。目前对于甲减只有左甲状腺素替代治疗，而且绝大多数需终身用药。
2.GO出现或加重
I的治疗中，对于有突眼病和复发高风险的患者，应该是同时给予激素处理，每日剂量0.3~0.5mg。对于低风险患者，可以给予低剂量的强的松。
3.甲亢危象
I治疗以后，甲亢可能会出现复发、血压升高或者是其他症状，这些都不可怕，可怕的是甲亢危象，对于危险的情况要预防它的出现。指南中指出：重症或伴有并发症及合并症的Graves甲亢在I治疗后3~7d恢复ATD治疗，以辅助缓解甲亢及一过性放射性甲状腺炎所致病情加重。
小结I在美国仍是Graves病的治疗首选；
I治疗安全有效，可以作为成人Graves病尤其是某些特殊人群的首选；
选择适当的治疗对象至关重要，治疗前必须签署知情同意书；
碘治疗甲亢通过放射性物质作用于甲状腺，杀死部分甲状腺细胞，达到治疗的目的。放射性碘能被甲状腺高度摄取，碘释放出β射线对甲状腺有毁损效应，使甲状腺滤泡上皮硬化而减少甲状腺激素的分泌。同时还可以抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。
碘治疗甲亢，能达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人形象的称碘治疗为“不流血的手术”。
碘治疗甲亢的护理措施
★碘治疗前2-4走避免用碘剂或者含碘的食物与药物，如病情加重，先用抗甲状腺药物或心得安治疗3个月，待症状减轻后停药3-5天，然后用碘。一般一次空腹口服，2小时后方可进食，进食过早可影响碘的吸收。
★对服用碘治疗后的患者，要注意观察服药后的反应，如头昏、乏力、食欲不振等，个别患者有皮肤瘙痒、皮疹及白细胞减少，颈部胀满且有压迫感，有时有微痛或压痛，一般几天后可自行消失，如症状明显可加服心得安等药物对症治疗。
★服碘治疗后一般在3-4周才见效，此期间患者要尽量卧床休息。为尽快控制甲亢症状，在治疗初期可同时应用抗甲状腺药物。
★服用碘第一周应该尽量避免用手挤压甲状腺，以免诱发甲亢危象，同时注意避免精神刺激和预防感染。
★严密观察患者体温、脉搏等变化，一旦出现高热、心率明显加快、神志改变等现象时需警惕发生甲亢危象的可能，应及时报告医生进行抢救。
★对服用碘患者的排泄物、衣物、被服、用具等均应该特别处理，待半衰期放射作用消失后再做清洁处置，以免污染环境，危害他人。
★碘治疗甲亢效果满意的，一般服用碘后2-4周症状可减轻，应及时观察患者甲状腺是否缩小，体重是否增加，并定期复查血白细胞计数及分类。
碘治疗甲亢患者选择时应综合考虑，根据自身情况和医生的建议选择适合的治疗方法。最后提醒大家，甲亢是一种难治疗、易反复的疾病，发现甲亢一定要及早就医治疗，避免病情加重增加治疗难度。
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