患者，张女士，46岁，2年前无明显诱因出现右眼突出、眼痛、视物模糊、有重影并进行性加重，医院，确诊为甲状腺功能亢进性突眼症，先后给予激素治疗和两次手术治疗（右眼斜视矫正术及双眼眼睑退缩术），症状反复，效果欠佳，近日出现双侧眼球突出明显，右眼为著，并伴有流泪，畏光，复视及视力下降，就诊我院眼科，后经我科会诊行放射治疗。接诊患者当天下午，我们就安排定位、勾画靶区及制定精确放疗计划，患者放疗4次后，右眼突出及畏光流泪等症状有所缓解，放疗7次后上述症状明显缓解，共放疗10次。现给大家分享一下：
1靶区勾画及处方剂量：
95%PTV20Gy/10F/2W
图1靶区勾画
2计划设计：采用VarianVitalBeam直线加速器，Eclipse15.5治疗计划系统，MLC等中心宽度5mm，设计3个段弧容积调强计划。
图2射野设置
图3剂量分布
图4靶区及危及器官DVH显示
主要危及器官：双侧晶体Dmax3Gy，双侧眼球，视神经及泪腺等受量均在安全范围内。
3治疗实施：由于该患者治疗精度要求较高，因此每次治疗前均行CBCT扫描验证，把位置误差控制在1mm之内。
延伸阅读
Graves眼病介绍
Graves眼病(gravesophthalmopathy，GO)是以眼球后及眶周软组织浸润性病变为特征的自身免疫性内分泌疾病。由于眼肌的炎性细胞浸润，造成单个或多个眼肌肥厚使眼球外突，故称为浸润性突眼，又称为内分泌性突眼、恶性突眼。～年美国眼科科学院基础和临床教程一书中将其称为甲状腺相关性免疫眼眶病(throidrelatedimmuneorbitopathy，TRIO)，该病在眼眶疾病中占首位，除眼部病变外，甲状腺功能可能亢进、正常或低下，临床表现呈多样性，治疗比较困难。
目前，Graves眼病的治疗一般采用:皮质激素、免疫抑制剂、去血浆法、外科眼球减压术及放射治疗。
1.Graves眼病放射治疗的历史、发展、现状：放射治疗Graves眼病是在20世纪40年代开始采用的，照射部位包括球后及垂体，经过近20年的临床实践，放射治疗在Graves眼病的治疗中逐渐占有重要地位。尤其是近10年，接受放射治疗的多为带有明显水肿征象的患者，对于活动性炎性突眼可获得较好的疗效。文献报告Graves眼病的放疗有效率为65％～90％。首先对于缓解患者的炎症表现是非常有效的，许多文献报道炎症表现缓解出现时间早且改善明显，通常在治疗后的2～4周内即可有明显缓解，患者的畏光、流泪、眼痛等症状有明显改善。但治疗宜在早期实施，因为如果炎性浸润被纤维组织所取代，则放射治疗收效甚微，所以一般认为在Graves眼病的活动期(2～4周)实施放射治疗会取得较好的疗效。
2.放射治疗适应证：由于放射治疗良好的疗效及耐受性，它可作为严重进行型甲状腺眼病的一线治疗方法，而在缓和型则可单独使用。对于皮质激素治疗失败或不能耐受的病例以及不愿接受激素治疗的病例，放射治疗可作为二线治疗方式，仍能取得较好疗效。
3.质量保证:考虑到晶体，视神经的显现以及突眼不对称性测量的便利，目前的治疗计划多在CT或MRI影像基础上完成，对射线的角度及后界也可适当修改，如果以照射剂量为cGy来说，球后照射体积包含了眼后部视网膜，而且晶体的受照量不高于cGy，是比较安全的。至于受照组织及周围组织、器官(如眼球、骨及脑)所受的剂量，则需根据治疗计划系统中的剂量体积直方图(dose-volumehistograms，DVH)来评价。
现代良性病放射治疗学.曾逖闻
图文：李林海蒋社伟审核：王艳霞
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