玛丽·肖蒙MaryShomon
雷蒙德·佩特（RaymondPeat，又称雷佩特RayPeat）博士是《营养与健康》月刊的知名编辑和研究员，也是从生化角度看衰老、营养和激素的许多前沿出版物的作者。雷佩特拥有俄勒冈大学生物学专业的博士学位。他曾在俄勒冈大学，厄巴纳学院，蒙大拿州立大学，自然疗法国家医学院，韦拉克鲁萨纳大学，墨西哥埃斯达多汽车大学和布雷克学院任教。他也进行个人营养咨询。
年11月的采访，谈到了他在各种出版物中提出的许多有趣的观点。
玛丽·肖蒙：为什么接受甲状腺功能减退症治疗的女性经常仍然具有不适当的高胆固醇和高甘油三酸酯水平，可以采取哪些措施来降低这些水平？
雷佩特：通常是因为服用了甲状腺素，而不是活性甲状腺激素，但是高甘油三酯血症可能是由多种与甲状腺功能减退相互作用的因素引起的。雌激素治疗是高甘油三酸酯的常见原因，镁、铜和蛋白质的缺乏会导致这种异常。毒素（包括某些药物和草药）会刺激肝脏产生过多的甘油三酸酯。T3（三碘甲腺氨酸）是一种活性甲状腺激素，由甲状腺素产生（主要在肝脏中产生），女性的肝脏产生效率不如男性，女性的甲状腺也是如此。通常会产生一些T3的甲状腺，在甲状腺素增加的情况下会降低其产量。因此，甲状腺素经常作为“甲状腺抗激素”，特别是在女性中。当在健康的年轻男性中对甲状腺素进行测试时，甲状腺功能似乎“就像甲状腺激素一样”，但是对于严重甲状腺功能减退的人，甲状腺素可以进一步抑制其氧化代谢。将甲状腺素称为“甲状腺激素”是一个非常普遍但非常严重的错误。
与高甘油三酸酯血症相比，高胆固醇与甲状腺功能减退的关系更为密切。T3升高会立即增加胆固醇向孕酮和胆汁酸的转化率。当胆固醇异常低时，我认为在服用之前增加胆固醇非常重要，因为如果没有足够的胆固醇，类固醇形成组织将无法对甲状腺做出适当的反应。
玛丽·肖蒙：您认为黄体酮可以具有抗应激作用，而不会损害肾上腺。您认为黄体酮疗法对许多或大多数甲状腺功能减退患者有用吗？病人如何知道是否需要黄体酮？你推荐验血吗？如果是这样，在女性的月经周期中的什么时候？
雷佩特：雌激素可阻止甲状腺中激素的释放，而孕酮可促进其释放。雌激素过多或孕酮缺乏往往会导致甲状腺肿大，并伴有甲状腺功能减退状态。雌激素可激活肾上腺产生皮质醇，导致各种有害作用，包括脑衰老和骨质流失。黄体酮刺激肾上腺和卵巢产生更多的黄体酮，但由于黄体酮可抵抗皮质醇的分解代谢作用，因此其作用与雌激素相反。孕酮具有类似于皮质醇的抗炎和保护作用，但没有有害作用。在甲状腺功能减退症中，存在雌激素和皮质醇过多，孕酮过少的趋势。
验血可能有助于向医生证明问题所在，但我认为这不是必需的。有证据表明，孕激酮的含量是雌激素的50或倍是可取的，但我不提倡人们通常理解的“孕酮替代疗法”。孕酮可以立即激活甲状腺和卵巢，因此不必月复一日地继续使用。如果坚持使用黄体酮，可能会使绝经推迟很多年。
如果甲状腺激素和维生素A足够，并且没有干扰素，例如胡萝卜素或不饱和脂肪酸过多，胆固醇会通过卵巢、肾上腺和大脑转化为孕烯醇酮和孕酮。孕酮缺乏症表明有毛病，在未调查问题本质的情况下补充黄体酮不是一种好方法。孕激素补充剂的正常使用时间是周期的“后半段”，即从排卵到月经的两周。如果被用于治疗癫痫，癌症，肺气肿，偏头痛或关节炎，或其他严重的问题以至于月经不规律，那么可以随时使用。如果坚持使用黄体酮，可能会使绝经推迟很多年。
玛丽·肖蒙：对于大多数甲状腺功能减退的人，您认为哪些补剂必不可少？
雷佩特：由于商业营养补剂的质量非常危险，我通常提倡的唯一补剂是维生素E，应谨慎使用。偶尔，我会建议少量使用其他补剂，但一般而言，使用真实食品和排除营养不良的食品要安全得多。甲状腺功能减退症通常缺乏镁，最安全的获取方法是使用橙汁和肉类，以及使用镁盐浴。如果没有头痛或痔疮等副作用，则碳酸镁可能会有所帮助。
玛丽·肖蒙：您是否认为甲状腺功能减退症的男性有什么特殊的考虑因素、问题或治疗方法？
雷佩特：甲状腺补充剂可用于前列腺肥大以及某些阳痿和不育症患者。有时候，一个不能正常增加体重的人会发现甲状腺补充剂可以使体重正常增加。腿抽筋、失眠和抑郁通常是甲状腺功能低下的结果。甲状腺功能低下可导致心力衰竭，男性乳房发育，肝脏疾病、秃发和许多其他问题。
玛丽·肖蒙：许多人描述临床上甲状腺功能低下，TSH水平升高，但心率极高。您对这种情况下可能发生的事情有任何想法吗？
雷佩特：在甲状腺功能减退症中，促甲状腺激素释放激素（TRH）通常会增加，从而增加TSH的释放。TRH本身可引起心动过速，高血压，肠淤滞，眼内压力升高以及碱中毒引起的过度换气。它可以增加去甲肾上腺素的释放，但其本身的作用与肾上腺素非常相似。TRH刺激催乳激素释放，这会干扰孕酮的合成，而孕酮的合成本身会影响心脏功能。
我认为即使在“正常范围”内最低的TSH也与甲状腺功能减退相一致。如果身体健康，则几乎不需要TSH。当甲状腺功能低下时，人体通常会通过过量产生肾上腺素来进行补偿。在甲状腺功能减退症中，肾上腺素的每日产量有时比正常水平高30或40倍。尽管甲状腺功能减退症的代谢效率低下，但肾上腺素仍会维持血糖水平，并通过引起皮肤血管收缩来帮助维持核心体温，但也会干扰睡眠并加速心跳。夜间肾上腺素上升的周期可能引起噩梦、惊醒、忧虑和心跳加快。有时候，长期心率达到每分钟次或更高的人，在使用甲状腺补充剂几天后，其心率会大大降低。如果早餐后体温或心率比以前降低，则可能是由于甲状腺功能减退症引起的肾上腺素和皮质醇的夜间升高。
玛丽·肖蒙：您已经写过，对于某些人来说，将T4转换为T3是有问题的，但是饮食可以有帮助。您建议两餐之间吃些水果、果汁或牛奶，再加上足够的蛋白质，可以帮助肝脏产生激素。您能否进一步解释一下这个想法及其原理？
雷佩特：肝细胞中的葡萄糖量调节着将T4转化为T3的酶。这意味着当T4无法转化为T3时，低血糖症或糖尿病（葡萄糖无法有效进入细胞）会导致甲状腺功能减退。当一个人空腹时，起初肝脏的糖原储备会提供葡萄糖来维持T3的产生。当糖原耗尽时，身体依靠组织的分解来提供能量。动员的脂肪酸会干扰葡萄糖的使用，某些氨基酸会抑制甲状腺。而吃碳水化合物（尤其是水果）可以使肝脏恢复其T3的产生。
玛丽·肖蒙：您建议如果使用补充性T3，则甲状腺患者“整天吃10-15毫克Cytomel片剂”。你能解释为什么吗？某些复合药房中提供的补剂定时释放T3是否会一样？
雷佩特：大多数甲减的人可以成功地使用T4甲状腺素的补充剂，但是有些人需要更大比例的T3才能发挥最佳功能。人体通常每小时产生几微克T3，但是如果在短时间内服用大量补充甲状腺，肝脏会迅速使过量的T3失活。每小时服用几微克即可提供人体所需的能量，并且不会抑制肝脏或甲状腺激素的产生。
我很少与任何使用所谓T3释放时间获得良好结果的人交谈，而且我看到了一些样本中T3很少或根本没有的分析。很难正确混合T3，每个人的消化系统的状况都可以确定T3是一次释放还是完全释放。我认为将任何东西称为“T3释放时间”并没有有效的科学依据。
有人告诉我，现在拥有Armor名称并生产“Armour甲状腺USP”的公司已在配方中添加了一种聚合物，我认为这可以解释我所听说的有关其明显不激活的故事。有人发现这些药片未经消化就通过了肠道，所以我建议将药片压碎或制成粉末。
玛丽·肖蒙：您认为过度的有氧运动可能会导致甲减。您可以进一步解释吗？多少是过度了？
雷佩特：我不确定是谁引入了“有氧运动”一词来描述压力运动过程中产生的无氧代谢状态，但它具有许多有害影响。在实验中，即使通过“有氧运动”也可以非常迅速地停止T3的产生，这可能是由于血糖降低和游离脂肪酸增加所致。在一个健康的人中，休息会恢复T3的正常水平，但是有证据表明，即使是非常好的运动员，即使在休息时也会保持甲减状态。乳酸和皮质醇的慢性增加表明出了点问题。耐力长跑者的“细肌肉”是分解代谢状态的迹象，甚至在心肌中也表现出来。缓慢的心跳强烈提示甲减。甲状腺功能低下的人即使在休息时也可能产生乳酸，他们尤其容易受到“有氧”运动的有害影响。有些人从运动中获得的良好效果可能是升高体温的结果。洗个热水澡对体温低的人也是一样效果。
玛丽·肖蒙：您认为慢性蛋白质缺乏症是甲减的常见原因。人们应摄取多少蛋白质（每天多达70至克？）以及什么类型的蛋白质，以防止甲减？
雷佩特：麻省理工学院的研究人员对世界卫生组织标准进行了向上修订，最近，军事研究人员又对麻省理工学院的标准进行了向上修订。这在美国国家科学院的出版物中有所描述（美国国家科学院出版社《蛋白质和氨基酸在维持和增强表现中的作用》年）。如果吃了太少的蛋白质或蛋白质种类错误，就会产生应激反应，并抑制甲状腺。许多对甲状腺补充剂无反应的人根本就没有摄入足够的优质蛋白质。我已经与许多据说受过良好教育的人交谈，他们每天只摄取15或20克蛋白质。要以这样的数量生存，新陈代谢率就会变得非常低。大多数植物蛋白（尤其是豆类和坚果）的质量非常低，甚至几乎不能充当蛋白质。瘦肉（包括家禽和鱼类的肌肉）含有大量抑制甲状腺的氨基酸，因此不应该是唯一的蛋白质来源。每天最好喝一升的牛奶（约32克蛋白质），此外还有各种其他高质量的蛋白质，包括奶酪、鸡蛋、贝类和土豆。土豆的蛋白质质量极高，其含量（以百分比计）与牛奶相似。
玛丽·肖蒙：您谈到黑暗和冬天短时的压力。众所周知，一些患者在寒冷的天气中需要更多的甲状腺激素。您是否建议患者采取其他“防寒”措施保护新陈代谢？
雷佩特：非常明亮的白炽灯很有用，因为光线作用于并恢复由甲状腺激素控制的相同线粒体酶。在松鼠中，冬眠是由组织中不饱和脂肪的积累引起的，从而抑制了呼吸并刺激了5-羟色胺产生的增加。在人类中，相同的抗甲状腺物质会加剧冬季病，因此，限制不饱和脂肪和色氨酸（5-羟色胺的来源）的摄入非常重要。当一个人正在使用甲状腺补充剂时，通常在12月份需要摄取的剂量是7月份的四倍。
玛丽·肖蒙：您已经报告说，孕烯醇酮对格雷夫斯症眼球突出症患者可能会有帮助。您能进一步解释吗？
雷佩特：格雷夫斯症眼球突出症可出现甲减或甲亢。孕烯醇酮可调节大脑化学反应，从而防止ACTH和皮质醇的过量产生，并有助于稳定线粒体的新陈代谢。它显然直接作用于各种组织，以减少其保水。在过去的几年中，我见过的所有被诊断为“甲亢”的人实际上都是甲减，并且受益于甲状腺功能的增强。其中一些人还被告知他们患有格雷夫斯症。
玛丽·肖蒙：您是椰子油的支持者。你能解释为什么吗？
雷佩特：椰子油的重要功能是支持线粒体呼吸，增加了阻止不饱和脂肪酸的能量产生。由于多不饱和脂肪酸（普发）在许多水平上抑制甲状腺功能，因此椰子油仅通过减少普发的毒性作用即可促进甲状腺功能，允许正常的线粒体氧化代谢，而不会产生由不饱和脂肪促进的有毒脂质过氧化。
玛丽·肖蒙：您对试图做正确的事但仍然无法减轻体重的甲状腺患者有什么想法？
雷佩特：饮食中添加椰子油可以提高代谢率。少量的频繁进食，每餐都结合一些碳水化合物和某种蛋白质，例如水果和奶酪，通常有助于保持较高的代谢率。吃生胡萝卜可以阻止肠道吸收雌激素，从而使肝脏更有效地调节新陈代谢。如果一个人在摄入适量的低热量饮食和适当的蛋白质的情况下没有减轻体重，那么很明显代谢率很低。燃烧的热量数是代谢率的良好指标。蒸发损失的水量是另一个粗略的指标：每蒸发一升水，就会燃烧约0卡的热量。
玛丽·肖蒙：由于消化液不足和肠道运动不良，您已经谈到许多甲状腺疾病患者体内营养不良。有什么方法可以治疗甲减患者来减轻这个问题。
雷佩特：镁、钠和铜的吸收和保留以及蛋白质的合成通常在甲减症下很差。甲减患者普遍渴望食盐，多吃钠往往会升高体温，并且通过减少醛固酮的产生，有助于减少镁的损失，从而使细胞对甲状腺激素的反应更好。这可能是为什么低钠饮食会增加肾上腺素的产生，以及为什么吃足够的钠会降低肾上腺素并改善睡眠的原因。降低的肾上腺素也可能改善肠蠕动。
玛丽·肖蒙：您提到鸡蛋、牛奶和明胶对甲状腺有益。您能对此多解释一下吗？
雷佩特：牛奶中含有少量的甲状腺和孕酮，但同时也含有良好的氨基酸平衡。对于成年人来说，奶酪的氨基酸平衡可能更好，因为牛奶中的乳清部分比凝乳中含有更多的色氨酸，而色氨酸的过量对甲状腺功能具有明显的抵抗作用。瘦肉中含有大量的色氨酸和半胱氨酸（既具有抗甲状腺功能，又具有潜在的兴奋性毒性），以至于纯肉饮食会导致甲减。在贫困国家，人们通常吃掉动物的所有部位，而不仅仅是瘦肉，还有皮、爪、蹄、皮等。动物中大约一半的蛋白质是胶原蛋白（明胶），而胶原蛋白中的色氨酸和半胱氨酸不足。这意味着，在整个动物中，氨基酸平衡与成年动物的需求相似。对成年人的氨基酸需求的研究非常不充分，因为研究主要针对寻找以最小的饲料成本生产农场动物的方法。肉类行业对寻找一种能使鸡、猪和牛保持健康到老的饮食不感兴趣。结果，成年大鼠提供人类大多数有关成年蛋白质需求的直接信息，由于大鼠在其一生的大部分时间内都在生长期，因此其氨基酸需求不太可能与我们相同。
玛丽·肖蒙：您是否认为大多数甲减患者碘摄入过多或过少？甲状腺功能低下的人是否应该添加更多的碘，例如海带、海藻等？
雷·皮特：30年前，人们发现美国的碘摄入量是所需的十倍左右。在墨西哥山区和安第斯山脉以及其他一些偏远地区，碘缺乏症仍然存在。海带和其他过量碘的来源可以抑制甲状腺，因此绝对不应该将其用于治疗甲减症。
玛丽·肖蒙：您对格雷夫斯症/甲亢患者有何看法？他们是否应该迅速前进以获得放射性碘治疗，或者他们是否有自然的能力可以尝试暂时（甚至永久地）获得缓解？
雷佩特：有时，患有甲状腺肿的人会随着腺体在纠正过程中释放其胶体储备而暂时变得甲亢。有些人喜欢中度甲亢期，但是如果他们感到不适或不便，通常可以通过吃大量的肝脏，也许可以吃凉拌卷心菜或生白菜汁来控制它。普萘洛尔会减缓心脏加速。已将甲状腺抑制剂PTU、丙基硫氧嘧啶的作用与甲状腺切除术和放射性碘的作用进行了比较。化疗的结果对患者而言更好，但对医生而言却不是那么有利可图。
除了一些摘除甲状腺的人，还有一个来自墨西哥山区的人，在他移居日本后变得代谢异常（可能是因为饮食中碘的突然增加，也许是因为食用了少量的肉）。最近几十年来我见过的所有被称为“甲亢”的人都不算是。我与接受放射碘治疗后的人交谈，没有人经过适当的研究来确定其病情的性质。据我所知，放射性碘是一种愚蠢的医疗玩具，从来都不是适当的治疗方法。
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