8月24日上午在CSE大会上，“妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南”发布，来自中国医院的单忠艳教授对最新指南进行了解读。
作者：医院内分泌科
年，中华医学会内分泌学学会、中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家在版中国妊娠指南的基础上修改指南形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。新指南继续采用了版指南的推荐条款强度分级，并增加了1个章节（辅助生殖与甲状腺疾病）、14个问题、11个推荐、40篇参考文献。单忠艳教授主要针对以下9个更新内容进行了阐述。
一、妊娠期甲状腺TSH正常值到底该是多少？妊娠特异性的参考范围对妊娠期甲状腺疾病的诊断至关重要的。目前很多国外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过2.5mIU/L，中国研究同样证实（图1），妊娠早期用TSH2.5mIU/L为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。
图1国内妊娠早期TSH参考范围研究汇总
如不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH正常上限切点值可通过以下两个方法得到：第一种方法用非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值；第二种方法以4.0mIU/L为准，而前者所得到的数值非常接近4.0。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗临床甲减的治疗推荐见表1。
表1妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗
三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta分析显示：TSH＞2.5mIU/ml和大于参考范围上限均可增加流产风险，合并TPOAb阳性会进一步增加流产风险，L-T4干预治疗可减少流产的发生率。妊娠期亚临床甲减的治疗建议根据TSH水平、TPOAb是否阳性，选择不同的治疗方案，见表2。
表2妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期甲减和亚临床甲减治疗目标建议将TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2，如若无法获得妊娠特异性参考范围，则血清TSH可控制在2.5mIU/L以下。
四、妊娠期低甲状腺素血症的诊断与干预低甲状腺素血症的诊断标准为血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，血清TSH正常。L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足。
版ATA指南建议不常规治疗，本指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议查找低甲状腺素血症的原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
五、妊娠期甲状腺抗体阳性妊娠期甲状腺抗体阳性与流产、早产不良妊娠结局的荟萃分析结果显示抗体阳性者较抗体阴性者流产发病率升高3倍（OR值3.90），早产发病率升高2倍（OR值2.07），补充L-T4可使流产减少52%，早产减少69%。
对于妊娠期甲状腺抗体阳性的患者，本指南做出如下推荐，见表3。
表3妊娠期甲状腺抗体阳性患者诊治
六、妊娠期甲状腺毒症的诊断和鉴别孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，需详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和TRAb、TPOAb明确病因，禁忌碘摄取率和放射核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲功控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。正在服用MMI备孕的甲亢患者，如果可以，建议将MMI转换为PTU。
正在服用MMI或PTU的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可以暂停ATD，立即就诊，结合病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素决定是否停药，T1期每1-2周监测甲功，T2、T3期每2-4周监测甲功。妊娠期监测甲亢控制的指标首选血清FT4。甲亢的控制目标为应用最小有效剂量的PTU或者MMI使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
七、妊娠期碘营养备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少μg的碘摄入量。根据不同的地区，制订不同的补碘策略：如每天吃含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂；如不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘μg，补碘形式以碘化钾为宜。开始补碘的最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
八、辅助生殖与甲状腺疾病中国POSTAL研究显示甲功正常，单纯TPOAb阳性不孕的妇女行IVF-ET，L-T4治疗不能减少流产发生率，不能提高临床妊娠率和活产率。本指南对不孕症及辅助生殖患者甲状腺疾病的处理，如表4建议。
表4不孕症及辅助生殖患者甲状腺疾病的处理
九、妊娠期甲状腺疾病筛查建议筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是孕前。筛查流程如图2所示。
图2孕前TSH筛查、诊断和管理流程图
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇