从指南出发，谈谈甲亢病友如何合理用药？
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism），简称甲亢。
针对甲亢的治疗包括三种治疗方法：
（1）抗甲状腺药物
（2）碘治疗
（3）手术治疗
医生应与患者讨论每一项治疗方案，包括易行性、获益、预期恢复速度、缺点、潜在的不良反应以及费用等。医师的临床判断和患者的个人偏好均可能影响治疗策略的选择。
每一位有良知和道德的医生，都应该在患者甲亢诊疗过程中与患者共同协商探讨甲亢不同治疗方法的利弊和风险，帮助患者选择治疗方法。
每个医生都不应该自作主张，在不告知患者不同的治疗方法的情况下，私自决定患者进行何种治疗；或者避开自己不能和不擅长的治疗方法，仅告知或片面告知患者，诱导患者做出不适合自己的治疗选择。
从临床评估角度，更适合抗甲状腺药物的治疗情况如下：甲亢缓解可能性较大（尤其是病情较轻的女性患者、甲状腺体积较小和TRAb阴性或低滴度）；妊娠妇女；老年患者因合并症导致手术风险增加或预期寿命有限；居住在养老院或其他卫生机构的预期寿命有限且不能遵循放射安全规范的患者；既往经历颈部手术或外照射治疗者；无法行甲状腺大部分切除术者；中到重度活动性Graves眼病的患者；需要更快控制病情者。
笔者主要结合了年《中国甲状腺疾病诊治指南》及年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》谈一谈甲亢药物治疗中合理用药问题，希望对广大患者有所帮助。
1.甲亢治疗药物包括：甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）两种。除了妊娠早期(前3个月)、甲状腺危象或患者对MMI反应差但拒绝I治疗或外科手术的情况，指南推荐首选甲巯咪唑，而非丙硫氧嘧啶。
指南推荐甲亢药物治疗的常规疗程为12～18个月，抗甲状腺药物主要不良反应包括：粒细胞缺乏、肝脏毒性和皮疹，还可能出现某些罕见的不良反应，如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎和胰岛素自身免疫综合征。在甲亢起始药物治疗前，应向患者告知药物不良反应，并告知出现不良反应时应及时就医，告知最好有书面证明。
2.关于β受体阻滞剂
心悸明显者可给予β受体阻滞剂，其中非选择性阻滞剂普萘洛尔应用最多，高剂量下该药物可阻止T4向T3转化，因此也是甲状腺危象的重要抢救药物之一。
该类药物应用于有症状的甲状腺毒症患者，特别是老年患者，以及静息心率超过90次/分，或者伴发心血管疾病的甲状腺毒症。
合并支气管哮喘的患者禁用普萘洛尔；妊娠和哺乳期间首选普萘洛尔而应避免阿替洛尔。
3.关于保肝药物
甲亢患者可能会出现肝功能异常，随着甲亢的控制多可恢复正常，治疗前如果转氨酶水平超过正常上限3倍以上，1周内重复检测不见好转，不宜使用抗甲状腺药物。
抗甲状腺药物存在肝脏毒性，治疗过程中应定期监测肝功能，如果转氨酶水平超过正常上限3倍以上，1周内重复检测不见好转，应停用PTU；超过正常上限5倍以上，应停用MMI：之后每周监测肝功能，直至恢复正常，无明显恢复者应建议患者转诊到消化科或肝脏病科进行专科治疗。
对于治疗前肝功能正常或轻度异常的患者预防性使用保肝药物没有循证医学证据。
4.关于升白细胞药
甲亢本身及抗甲状腺药物都会导致粒细胞减少，在治疗开始前，建议患者检测血常规(需包括白细胞分类计数)，结果基本正常可启用抗甲状腺药物治疗。如果血常规中性粒细胞绝对计数2.5×／L，不宜行药物治疗。
治疗过程中建议每周监测血常规，如出现轻度粒细胞减少一般不需要停药，通过减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物多数可纠正。而严重的粒细胞缺乏则可危及生命，若白细胞少于2.5×/L，中性粒细胞少于1.5×/L应考虑停药。
对于白细胞正常的甲亢患者预防性使用升白细胞药物显然也没有循证医学证据。
5.关于维生素
目前中外指南中都未提及将维生素用于甲亢的治疗。
6.其他辅助用药
锂制剂，目前没有足够理由表明锂制剂适用于甲亢的治疗。
碘化钾，推荐强度很低，而且没有被推及至妊娠患者。
最后，对于甲亢的治疗希望广大的医务工作者能立足指南，秉承以患者为中心的原则，合理使用药物，为人类的健康服务。
刘慧颖，住院医师，硕士研究生。年毕业于河北北方学院临床医学专业，年毕业于河北北方学院研究生院，获得河北北方学院内科学内分泌专业硕士学位，同年在河北医院内分泌科参加工作。年取得高级营养师资格，年获得河北联合大学管理学学士学位。年获河北医院英文授课比赛第一名；年获河北医院中文授课比赛第一名；年获得秀林解泌PPT演讲比赛河北省第一名。联系每周一内分泌科普通门诊
河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！如果您觉得本文内容对他人有所帮助
可以转发到朋友圈或转给有需要的人
长按
