口服β受体阻滞剂已经有了比较成熟的经验。然而，静脉注射β受体阻滞剂在认识和临床应用上还存在误区。近年来，国内外学者们在此方面的临床研究和应用中取得了良好的治疗效果。那么，在静脉应用β受体阻滞剂时，适应证、禁忌证、注意事项等临床问题如何规范？本文根据《静脉β受体阻滞剂临床规范化应用中国专家建议》一文总结要点知识。
一、快速性心律失常
静脉应用β受体阻滞剂控制房颤、房扑的心室率证据充分，疗效好，欧美房颤指南将其列为控制心室率的首选药物；终止室上速、室速的证据相对少，但欧美相关心律失常指南中均有推荐；预防和减少室速/室颤的反复发作（电风暴）疗效确切，欧美指南推荐应用。
1.房颤/房扑时的心室率急性期控制，可考虑优先静脉应用β受体阻滞剂的情况
●不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的房颤患者。
●急性冠脉综合征合并房颤，血流动力学稳定、无明显心力衰竭、无支气管痉挛患者。
●射血分数正常的心力衰竭合并房颤的患者。
●心脏术后/非心脏手术房颤伴快速心室率者。
2.在室上性心动过速的应用
●可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（房室结前传型）。
●即使静脉β阻滞剂未能终止室上速，也可减慢心室率，此后再行刺激迷走的方法能有助于终止室上速。
●还可用于不明确的室上性心律失常的鉴别诊断，通过减慢房室传导，有助于与房速鉴别。
年ACC/AHA/FRS成人室上速患者的管理指南推荐（表1）：
表1
3.在持续单形性室速的应用
（1）有器质性心脏病：当基础疾病较重，应用β受体阻滞剂存在潜在低血压风险时，可考虑选用超短效的艾司洛尔进行试探性应用。
（2）无器质性心脏病：短效静脉用β体阻滞剂、非二氢吡啶类静脉钙拮抗剂终止特发性室速中等有效，且副作用小。
4.在多形性室速的应用
（1）伴QT间期延长：部分获得性QT间期延长合并TdP的患者，临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂和（或）利多卡因治疗；先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速，β受体阻滞剂作为首选药物。
（2）QT间期正常：应积极纠正病因和诱因，有利于室性心律失常控制；静脉应用β受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因可终止或减少室速发作。
（3）特殊类型：β体阻滞剂是目前唯一有效药物，并被推荐用于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）患者心脏性猝死的一级和二级预防；CPVT患者是自发性或应激诱发室性心律失常，β受体阻滞剂更适用。
5.β受体阻滞剂的抗电风暴作用
●交感神经激活，高度兴奋、甚至交感风暴时，抗心律失常药物的作用可能被完全或部分逆转。
●抗交感风暴作用：部分是β受体阻滞剂本身的药理作用；部分是β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性水平后，抗心律失常药物被逆转的作用得到恢复并再次起效。
二、急性冠脉综合征（ACS）
ACS早期静脉注射β受体阻滞剂治疗患者可获益。
1.临床应用
有缺血发作的证据，症状和心电图改变，和（或）血压明显较基础血压升高，和（或）窦性心率明显增快或有快心室率房颤/房扑、室性心律失常。
2.注意事项
（1）KillipⅢ级、年龄＞70岁、基础收缩压＜mmHg、伴低心排出量状态（如末梢循环灌注不良），以及二、三度房室传导阻滞，原则上不宜应用。
（2）对伴有严重慢性阻塞性肺病或哮喘、基础心率＜60次/分的患者，须慎用。
（3）采用适当的给药剂量和速度，使患者在获益的同时确保安全，可以从小剂量滴定开始，根据患者的血压和心率变化来调整药物的剂量。
三、急性失代偿心力衰竭
1.中外指南对静脉注射β受体阻滞剂的推荐情况
（1）ESC指南：急性心力衰竭时可非常慎重的使用静脉注射β受体阻滞剂（Ⅱb），但如果有进行性心肌缺血和心动过速可考虑使用。
（2）中国指南：因心肌缺血诱发的急性失代偿性心力衰竭（ADHF），符合血压增高、心率增快、有心肌缺血证据条件的患者，可在基础治疗上积极应用β受体阻滞剂。
2.综合治疗基础上，使用静脉β受体阻滞剂将安全有效
●缺血性心力衰竭患者应用静脉注射，接着口服卡维地洛，显著改善血流动力学情况和症状。
●早期应用β受体阻滞剂，显著降低近期和天全因死亡。
●ADHF时，及时应用静脉β受体阻滞剂能降低心率，改善心室顺应性，降低心肌耗氧，改善冠状动脉血流，降低心律失常的发生。
●当ADHF合并快速房颤和房扑时，可采用静脉注射短效β受体阻滞剂作为一线治疗。
四、高血压急症
1.主动脉夹层：首选静脉β受体阻滞剂，如艾司洛尔或拉贝洛尔。
2.高血压脑病：选用作用强、起效快、维持时间短、剂量易调节的静脉β受体阻滞剂，如艾司洛尔。
3.围手术期高血压：应用起效快、作用时间短、剂量易调节的静脉β受体阻滯剂更具有优势。
4.重度先兆子痫与子痫：拉贝洛尔是重度先兆子痫与子痫的首选降压药。
5.高血压合并卒中：首选静脉β受体阻滞剂，以尽快控制血压及心率，降低心肌耗氧量。
五、围术期综合应用
1.防治气管插管、拔管引起的心血管反应及麻醉术中的应用
（1）气管插管：预防气管插管引起的心血管反应。
（2）气管拔管：预防气管拔管引起的心血管反应；拮抗阿托品等药物增加心率的反应。
（3）麻醉术中应用：控制术中血流动力学的过度改变；肾上腺素和垂体后叶素等药物。
2.冠心病患者心脏手术和非心脏手术中的应用
（1）围手术期β受体阻滞剂使用
●长期服用β受体阻滞剂的患者可继续服用（Ⅰ，B）。
●根据术后情况使用β受体阻滞剂是合理的（Ⅱa，B）。
●心肌缺血中高危、有≥3项危险因素、有长期使用β受体阻滞剂适应证的患者，围手术期可以考虑开始服用β受体阻滞剂（Ⅱb，C）。
●提前评价安全性和耐受性是合理的，不推荐手术当天开始使用（Ⅲ，B）。
（2）围手术期特殊情况下的应用
①甲亢及甲状腺危象：
●术前：口服β受体阻滞剂；
●术中：心率超过次/分，可静脉注射艾司洛尔，必要时持续静脉输入，一旦出现甲状腺危象可与其他降心率药物合用。
②嗜铬细胞瘤：
●术前：与β受体阻滞剂应用控制高血压，纠正心律失常；
●术中：血压超过基础血压1/3或收缩压达到mmHg、心率＞次/分，除分析、排除诱发原因外可静脉注射艾司洛尔，心率控制在次/分以内为目标。
③围术期房颤的防治：
●若无禁忌证，通常应用β受体阻滞剂治疗手术后房颤；
●所有冠状动脉旁路移植术（CABG）患者均应在围术期使用β受体阻滞剂以预防术后房颤。
六、严重脓毒血症/脓毒性休克
年《中国严重脓毒脓毒性休克治疗指南》指出，如果充足的液体复苏后心输出量不低，心率较快可考虑使用短效β受体阻滞剂，明确推荐使用艾司洛尔。
1.应用方法及剂量
艾司洛尔起始剂量给予25mg/h，每20min调整1次剂量，以50mg/h剂量递增,或根据临床医师经验逐渐增加剂量，24h内将心率控制在目标范围内，后以维持剂量应用到患者转出ICU为止。
2.注意事项
艾司洛尔最大应用剂量0mg/h。
来源：《静脉β受体阻滞剂临床规范化应用中国专家建议》
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