I是甲状腺功能亢进（甲亢）治疗的有效方法之一。在第二十次全军内分泌代谢病学术大会上，医院梁琳琅教授就如何精准把握I治疗甲亢的剂量进行了学术报告，并接受了《国际糖尿病》的采访，与我们分享了I治疗甲亢的适应证、现存问题及剂量把握。
——医院梁琳琅教授专访
I治疗甲亢的适应证和注意事项
I治疗甲亢用于临床已有70多年的历史，是一种行之有效的治疗手段，一次性治疗的治愈率较高，且廉价、方便，在国外尤其欧美是甲亢治疗的重要措施，甚至是首选方案，但国内对其认识仍不足。因此，我们需要重视并加强对I治疗甲亢的了解。国内一些甲亢治疗指南就I治疗的适应证规定如下：第一，抗甲状腺药物治疗过敏或有严重不良反应者；第二，长期抗甲状腺药物治疗效果不好者；第三，甲亢伴其他合并症如心功能、肾功能或肺功能不全者。此外，还有部分患者既可口服药物治疗也可手术治疗，但存在手术治疗禁忌证、风险较大或药物治疗有问题，也可选择I治疗。
甲亢患者应用I治疗面临的挑战
一谈到放射性治疗，很多人认为其是非常可怕的大老虎。其实，并不是这样。虽然抗甲状腺药物治疗比较温和、安全，但治愈率有限、疗程比较长；而I治疗的特点就是迅速。从原理上来说，I在口服2~3小时内即可被迅速吸收，吸收后绝大部分I在甲状腺中浓聚而极少分布于其他组织和器官，在甲状腺局部发生有机化和进一步衰减，产生的β粒子可对甲状腺滤泡产生杀伤作用。这种局部杀伤作用范围十分有限，因为β粒子产生的放射性射线波长只有1~2mm，对周围组织几乎无影响，所以说非常安全。对于I治疗，国内很多人除了担忧放射性核素对身体其他器官的影响外，还担心会影响生育、容易导致癌变或甲亢危象等问题。其实，在10年前就有很多研究或指南明确做出了解释，是不存在这些风险的。因此，I治疗应该说很安全。
I治疗的精准剂量把握
精准把握治疗剂量说起来简单，但包含的临床内容非常之多。尽管I治疗甲亢是在核医学科具体进行剂量估算、设定或实施，但实际上要站在内科的角度完成全部流程。首先要全面评估患者情况，包括甲亢病情及全身情况，故病史采集和体格检查非常重要；还需进行一些重要的辅助检查，重点是评价甲亢程度，如甲状腺功能指标的变化，有无和甲亢密切相关的TRAb水平增高；还需评价血常规、肝肾功能等重要指标。此外，还要重点根据甲状腺触诊、甲状腺吸I率、甲状腺彩超、甲状腺核素静态扫描等估算甲状腺质量。上述评估需2~3名医生共同完成。在相对精准地估算出甲状腺质量后，结合核素半衰期长短、I吸碘率的情况，估算出个体化的I治疗剂量。这是常用的一种计算法，也是个体化治疗方案的形成过程。
另外，还要根据经验或以往剂量设定情况，剂量设定包括固定剂量及半固定剂量，也在临床上有所使用，但这些方法相对缺乏个体化，更容易导致甲减的发生。因此，推荐通过精准估算甲状腺重量，结合放射性衰减情况设定个体化治疗方案，这是获取精准治疗剂量的较好手段。当然，这是估算得来的精准剂量，具体落实到每例患者实施前，还要看患者个体化的自身因素，如年龄大小、病程长短、既往抗甲状腺药物治疗时长及依从性情况、复发因素、甲状腺是否很大/很硬等。一般来说，年龄较大者所需治疗剂量可能稍微大些；病程较长、既往抗甲状腺药物治疗时间较长及依从性差、复发因素较多、甲状腺较大/很硬，都是增加I治疗剂量的因素。有些因素可使I治疗剂量下调，例如，若患者存在高水平甲状腺过氧化物酶抗体或/和甲状腺球蛋白抗体、甲状腺较软、病情较轻、病程较短、既往服药史较短或前一次治疗效果不错但未完全恢复，I治疗剂量需有所减少。因此，在确定精准剂量时，还要结合患者自身因素进行增减，才能进行相对精准的治疗。
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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