创苏皖北医院
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佳佳结婚三年，现在终于怀孕了，可坐在对面的她，清秀的脸上没有怀孕后常有的笑容，眼睛里流露出来的是焦虑，神情中表达的是担心。哦，原来佳佳2年前因为月经量少，甚至有时几个月大姨妈都不来看她，去看不孕时，被查出有甲状腺功能亢进，在医生的指导下一直在服药，服药期间因为担心万一怀孕影响胎儿，也曾停过药，可一停药，甲状腺的血清FT3、FT4就会升高，TSH也会降低就导致月经紊乱，所以一直在用药，用药期间，大姨妈很关心她，每个月都会准时来看她，可这个月大姨妈推迟了12天没来，刚开始，也没在意，可昨天用早孕试纸一测，两道杠，怀孕了，这可怎么办？这个孩子能要吗？说着说着，那晶莹的泪珠从她清澈的眼睛里不停的滑落了下来。
听了她的述说，给她做了早孕及甲状腺功能检查，结果告诉我佳佳确实怀孕了，B超检查也证实了是宫内早孕，并且已见胎儿心管搏动，甲状腺功能结果，血清FT3、FT4在正常值的上限，TSH偏低，这是药物控制的效果。
看着佳佳紧张的精神，烦躁的情绪
我娓娓地向她道来：
妊娠期正常孕妇的甲状腺也会发生很大的生理改变，由于胎盘产生HCG及绒毛促甲状腺素（HCT）使甲状腺活性增加，所以有些孕妇在孕前甲状腺功能正常，但在孕早期可能会出现FT3、FT4略升高一点，称妊娠期一过性甲亢，一般在孕10-12周以后，随着妊娠进展，胎盘分泌的HCG水平降低甚至消退，甲状腺功能也会自然恢复正常，不需要治疗，到孕中期甲状腺激素恢复正常，临床症状消失，但TSH恢复正常通常要比甲状腺激素晚1-2个月，在孕12周以后仍然未恢复正常的孕妈，医生才会考虑用药了。
甲亢的孕妈会发生
妊娠剧吐、流产、早产、贫血、妊娠期高血压、胎盘早剥和充血性心力衰竭，怀孕早期发生甲亢，导致孕妈发生自然流产的危险性增加，可高达26%，怀孕中晚期发生甲亢，会较早发生妊娠期高血压疾病，子痫前期，如水肿、高血压、蛋白尿，早产危险性显著增加，早产率高达15%，此外，妊娠对甲亢而言有加重病情的作用，可导致甲亢心脏病、充血性心力衰竭，甚至甲亢危象的发生。
妊娠期甲亢对胎儿的影响包括
流产、早产、胎儿生长受限、胎位异常、新生儿窒息、胎儿和（或）新生儿甲减、胎儿和（或）新生儿甲亢、死胎、新生儿畸形等。孕妈甲亢控制不好，胎儿各个器官发育不成熟，孕妈受交感神经兴奋的影响容易导致胎儿营养缺乏。
一般来说，最理想的情况是甲亢治愈后再怀孕，如果怀孕之前已经经过了规范的治疗，甲状腺功能一直在正常值上限范围，停药6-12个月甲亢没有复发，就可以考虑怀孕了，但经过I治疗的甲亢患者一定要在治疗后避孕半年才考虑怀孕。还要特别注意纠正甲亢治疗后又变成甲减了。
有些甲亢患者发现意外妊娠，首先需要了解孕妈甲亢的严重程度，包括甲状腺肿大程度和药物剂量大小程度，一般来说，甲状腺越大，药物剂量越大，对胎儿的影响越大，治疗也越困难，如果甲亢病情得不到控制，建议积极治疗甲亢，终止妊娠，如果甲亢病情不严重，经过药物治疗就可以控制，那么可以继续妊娠，孕早期服用丙硫氧嘧啶，孕中晚期改服甲硫咪唑，这两种药物对胎儿的致畸作用没有得到更多的证实。
听我说到这里，佳佳说，明白了，那我这个孩子是可以留下来的。
是的，你的这个宝宝可以留下，你需要每2-4周测定下FT4和TSH，如果甲状腺功能正常，也可延长为4-6周测定FT4和TSH，在孕早期，有些孕妈甲亢的症状会加重，到孕中期和孕晚期，症状会逐渐减轻，此时就需要减少药物的剂量，有20%-30%的妊娠期甲亢患者在孕晚期都可以不吃药了。
听到这里，佳佳问我，那我能顺产吗？
只要甲亢不严重、心脏没有明显扩张、没有心功能不全、产道、产力和胎儿都没有问题，是完全可以顺产的。
那医院生，我生过孩子可以喂奶吗？佳佳问道。
如果甲亢控制的好，服用的药物剂量不是很大，也是可以母乳喂养的，我还提醒佳佳，平时饮食中，减少碘的摄入，不吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、少吃虾、蟹、萝卜和卷心菜等。
听完我的一番科普，佳佳连说了数声谢谢，带着她的宝宝开心的回去了???
陈庆华大夫原创本文医院