编者按：甲亢所导致的NSTEMI的临床表现是怎样的？对于这类病人应当如何进行诊治？来医院的徐绍鹏医生就带来了这样一份病例，我们一同来看一看。
现病史
患者女性，66岁，主因左颈部酸胀一个月，胸痛10天，加重2天入院。入院前一个月时，患者于活动后出现左颈部酸胀感，无胸痛，心悸，出汗，无头晕、头痛，休息后可以缓解。于外院检查颈部CT及胸部CT，均未见异常。遂于外院行选择性冠状动脉造影检查，结果示左主干狭窄，具体不详。按心绞痛药物治疗，患者病情缓解后出院，但院外仍然有发作，入院前10天，患者轻微活动后再次出现颈部酸胀感伴胸痛，背痛，气短。休息后10分钟可以缓解。入院前2天，上述症状再次发作，颈部酸胀伴胸背疼，伴出汗，持续30分钟不缓解，就诊于我院急诊科，为进一步诊治收入院。
既往史
糖尿病史1年，高血压史1年，缺血性脑卒中史5年。
家族史
父亲冠心病史，母亲高血压史。
入院查体
体温：36.7℃；心率：90bpm；呼吸：19次/分；血压：/49mmHg神清合作自主体位，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，心界不大，心音有力律齐无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹软无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。神经科查体未见异常。
实验室检查
血常规WBC:4.76;RBC:3.64↓;HGB:↓;PLT:；肝肾功能：ALT:66↑;AST:29↑;TBIL:10.4；心肌酶谱：CK:↑，CKMB:68↑，cTNT:0.↑；尿常规：正常
入院时心电图
入院后再次发作颈部酸胀感，发作时心电图
入院后查超声心动图
诊断
冠状动脉性心脏病
急性非ST段抬高型心肌梗死
心功能1级（Killip）
高血压2级（很高危）
2型糖尿病
陈旧脑卒中
诊治
入院后行紧急造影检查。结果示：左主干体部近开口处狭窄70%，前降支、回旋支及右冠状动脉管壁不规则，几乎无病变。结合心电图考虑左主干为罪犯血管。左主干血管狭窄于造影中为线状充盈缺损，考虑血管痉挛不除外。遂于冠脉内注射硝酸甘油微克和地尔硫卓微克。复查造影，见左主干狭窄减轻。为明确左主干病变情况，遂行血管内超声检查。结果显示：左主干体部斑块，狭窄38%，残余面积7.06mm2。未行介入治疗。
考虑患者冠状动脉痉挛不除外甲状腺功能亢进导致，术后查甲状腺功能，结果示：
抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）：↑（正常：0-40）
甲状腺过氧化物酶抗体（ATA）：↑（正常：0-35）
促甲状腺素受体抗体（TRAb）：11.28↑（正常：0-1.5）
FT3：29.16↑（正常：3.5-6.5）
FT4：84.50↑（正常：11.5-23.5）
sTSH：0.↓（正常：0.3-5.0）
根据检查结果，修改诊断为：
冠状动脉性心脏病
急性非ST段抬高型心肌梗死
冠状动脉痉挛
心功能1级（Killip）
Grave’s病
高血压2级（很高危）
2型糖尿病
陈旧脑卒中
治疗
术后调整药物治疗方案为：
阿司匹林mgQd
氯吡格雷75mgQd
阿托伐他汀20mgQn
单硝酸异山梨醇酯30mg/minivdrip
地尔硫?4mg/kg/minivdrip
患者胸痛症状缓解，复查心电图恢复为术前未发作症状时心电图形态。将静脉硝酸酯改为口服。加用丙硫咪唑。逐渐调整静脉硝酸酯剂量至停用，将静脉合贝爽换成口服合贝爽90mgbid。改为口服药物治疗后，患者胸痛症状再次反复发作。遂调整口服合贝爽至mgBID后，患者未再发作胸痛。以mg每日两次剂量的合贝爽带药出院。
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编辑：刘明
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