目录
引言
方法
甲状腺功能检测与妊娠
碘营养状况
甲状腺自身抗体与妊娠并发症
甲状腺疾病对不育和辅助生殖的影响
甲减与妊娠
甲状腺毒症与妊娠
妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌
关于胎儿和新生儿的思考
甲状腺疾病与哺乳
产后甲状腺炎
妊娠期和妊娠期甲状腺功能异常的筛查
未来研究的方向
声明
致谢
11.甲状腺疾病与哺乳
问题87：母亲的甲状腺激素状态影响哺乳吗?
问题88：对于哺乳的母亲,需要治疗母亲的甲减来改善哺乳吗?
问题89：对于哺乳的母亲,需要治疗母亲的甲亢来改善哺乳吗?
产妇甲状腺激素浓度异常(甲减和甲亢)可以降低产乳量并且影响母乳喂养的能力。虽然没有对照或随机的人体试验,但目前已经报告了几个病例和队列研究。一项研究报道,在印度新德里有26例妊娠妇女存在甲减,其中19.2%的妊娠妇女被报告存在乳汁分泌缺乏。其他病例报告描述了哺乳受损的机制,这同时推进了成功治疗甲减。非人类哺乳动物的干预试验证实了这些发现。Hapon及其同事研究了PTU诱导的甲减在哺乳期第10~12d对老鼠的影响。在哺乳30分钟后,与甲状腺功能正常的对照组相比,乳汁的分泌减少。研究者认为这可能是由于乳汁喷射反射减少所导致的。在对婆罗门牛的单独研究中证实,与甲状腺功能正常的对照组相比,在PTU诱导的甲减的牛中泌乳量减少。停止PTU诱导并且使甲状腺功能正常后,这些动物的泌乳恢复到基线水平。这些数据强烈证明了母亲的甲减可以对哺乳造成负面影响。然而,由于有限的人类数据以及没有对照或随机的干预研究数据尚不清楚多大比例妊娠妇女会因甲减而受到影响。此外,也可能的是,许多母亲仅经历轻度至中度甲减而对母乳喂养只产生微弱影响。重要的是,现有数据证实,只要提供足够的营养(奶),母亲的甲减本身对母乳喂养婴儿本身无害。因此,似乎有理由推荐需要在乳汁分泌减少的妇女中进行甲状腺功能的评估，目的是有效地纠正产妇的甲状腺功能低下使之恢复到王常的甲状腺功能状态。
妊娠妇女的甲亢同样也影响哺乳,虽然尚无明确的数据。缺乏对照的人类试验和大规模的队列分析。两项对老鼠的研究证实了甲亢会对哺乳产生不利的影响。其中一项研究,将妊娠期和产后的大鼠从轻度甲亢诱导至重度甲亢,观察到这些大鼠存在完全的哺乳缺乏。另一项研究中,大鼠被诱导成中度甲亢,仍有哺乳的能力,但是会损害乳汁喷射反射。最终,这也会导致子代由于营养不良而死亡。这些有限的数据仅仅是从非人类的动物研究中获得,所以不可能得出可靠的结论。因此,不能对妊娠妇女治疗甲亢会改善哺乳提供指导建议。
推荐74：由于妊娠妇女甲减会对哺乳产生不利影响,因此没有其他确定的原因所致泌乳缺乏的妇女应该测定TSH以评估甲状腺功能。(弱推荐,低质量证据)
推荐75：鉴于其对乳汁的产生和分泌的不利影响,亚临床和临床甲减的哺乳期妇女应该在母乳喂养时接受治疗。(弱推荐,低质量证据)
推荐76：妊娠妇女甲亢对泌乳的影响尚不清楚。因此,不推荐在哺乳期为了改善哺乳为理由治疗产后妇女的甲亢。(无推荐,证据不足)
问题90：母体甲状腺激素(T4或L-T4)是否通过母乳转移给新生儿?
少量母体甲状腺激素存在于哺乳期妇女的母乳中,并且在牛、山羊和绵羊的奶中也检测到。一项研究调查了早产儿的母亲的乳汁中的T和三碘甲腺原氨酸。乳腺中T4浓度范围为0.17-1.83μg/L(平均值0.83μg/L)。假设母乳的平均消耗量为mlld,这相当于每天约0.62ug的T4。假设对于大多数的婴儿总T4需求量为40-60μg/d,通过人体哺乳转移给婴儿的T4的量为每日总需求量的1%。因此,母体转移的甲状腺激素对婴儿的甲状腺激素状态的影响没有意义。
在奶牛、绵羊和驴的研究中同样发现了微量的但可检测含有T和三碘甲腺原氨酸浓度的乳汁。一项研究证明在牛奶中分泌T的含量是-pg/mL。这意味着根据婴儿的年龄和饮食习惯,每天的总消耗量为0.2-0.4ug/d。类似地,牛乳中的T浓度平均是0.97ng/mL,平均每天消耗的T4为约0.75-1.5μg。因此,从牛、绵羊、山羊或驴获得的研究结果,表明妊娠妇女的乳汁对婴儿或幼儿的甲状腺健康几乎没有影响。
问题91：诊断和放射性治疗物质应该应用于母乳喂养或者哺乳期的妇女吗?
由于放射性碘可以浓缩在母乳中,且I的半衰期相对较长,约8天,所以I的扫描或治疗绝对禁用于母乳喂养的产妇。I的半衰期为13小时。如果情况需要在哺乳期间使用I进行甲状腺摄取测量或扫描,则应该抽吸母乳并丢弃几天,直到放射性碘从身体清除。
推荐77：禁用于哺乳期妇女。如果需要,可以使用I件是母乳被抽吸并丢弃3-4天,再恢复母乳喂养。同理,99mTc-高锝酸盐的使用需要在测试期间丢弃母乳。(强烈推荐,中等质量证据)
问题92：抗甲状腺药物（PTU，MMI)是否会转移到母乳中,以及是否对婴儿产生临床影响?
在治疗的甲状腺功能正常的妇女的乳汁中可以检测到PTU和MMI。这一发现引起了人们对这些药物的使用可能对母乳喂养婴儿的健康有害的最初
