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一、定义
是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
二、分类 按引起甲亢的原因可分为三类：
（1）原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。年龄多在20～40岁。腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。（2）继发性甲亢：较少见（3）高功能腺瘤；少见
三、外科治疗 甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法，能使90%～95%的病人获得痊愈，手术死亡率低于1%，主要缺点是有一定的并发症和约4%～5%的病人术后甲亢复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。手术适应证：
①继发性甲亢或高功能腺瘤；
②中度以上的原发性甲亢；
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；
④抗甲状腺药物或I治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。手术禁忌证：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。
四、护理措施1.术前准备为了避免病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键。（1）心理护理（2）术前检查：除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括：①颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位；②检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机；⑤检查神经肌肉的应激反应是否增高，测定血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。（3）药物准备：术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。有两种方法：1）开始即口服碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定。睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下），便可进行手术。基础代谢率%＝（脉率＋脉压）－。正常值为±10%，增高至＋20%～＋30%为轻度甲亢，＋30%～＋60%为中度甲亢，＋60%以上为重度甲亢。测定基础代谢率必须在清晨空腹静卧时进行。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。2）先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后停药，改服2周碘剂，再行手术。（4）饮食护理（5）其他：指导病人练习头颈过伸位：病人平卧，将软枕置于病人肩下，每日练习数次，使机体适应手术时体位2.术后护理（1）病情观察：密切监测病人生命体征的变化（2）体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48小时，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。（3）活动和咳痰：指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。（4）饮食：先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流食和软食。（5）药物：病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。（6）主要并发症的预防与护理：（高频考点）！！1）术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。常见原因为：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷2）喉返神经损伤：
①一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；
②两侧喉返神经损伤，可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即作气管切开。3）喉上神经损伤：
①若外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。
②若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复正常。4）手足抽搐：由于手术时甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致。随着血钙浓度下降（降至2.0mmol／L以下，严重者降至1.O～1.5mmol／L），神经肌肉的应激性显著提高，手足抽搐多在术后1～3天出现。预防的关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。抽搐发作时，立即静脉注射1O%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。症状轻的病入口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复的病人，可加服维生素D3，每日5万～10万U，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗是口服双氢速甾醇油剂，能明显提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。5）甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12～36小时。原因是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，其发生多与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞次／分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理不及时或不当，可迅速发展至昏迷，虚脱、休克，常很快死亡。甲状腺危象处理措施：
①口服复方碘化钾溶液首次3～5ml或紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平；
②氢化可的松：每日～ml，分次静脉滴注，以拮抗应激反应；
③肾上腺素能阻滞剂：可选用利舍平1～2mg肌内注射，4～8小时后为危象有所减轻；或普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液ml中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应；
④镇静剂：常用苯巴比妥钠mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6～8小时1次；
⑤降温：用退热、冬眠药物和物理降温等综合措施，保持病人体温在37℃左右；
⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；
⑦吸氧：减轻组织缺氧；
⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
牛刀小试：
答案请见最底部！！！
答案：1.B2.E3.D
时间就像海绵里的水
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