患者，女，62岁，甲亢史2.5年，5医院经放射性碘治疗后自感疗效不好，怕热、多汗、失眠等症状未见好转，因医院不便，前来咨询。因此，请教专家，I治疗的疗效如何？治疗后如效果不好，多久后可重复治疗？对于患者来说，接受I治疗后，在生活方式上是否需要特别注意？感谢专家老师给予解答。医院核医学科林天生对于医师提问的解答关于I治疗的疗效用I治疗甲亢，如果适应症选择恰当(下文将对此详细讲解)，用药剂量和给药方法正确，患者和医生相互配合，有效率多在90%以上。服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数患者可达正常甲状腺机能水平，少数患者I的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。一般1个疗程治愈者约占50%～80%，2个疗程治愈者约为20%～40%，很少有患者需要第3个疗程治疗。关于I的重复治疗甲亢患者服I后，甲状腺功能恢复正常需3个月以上，有些病例需0.5～1年才可缓解，约2/3左右的病例可1次治愈，1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。在第1次服I后，至少要间隔6个月以上方可根据患者情况考虑第2次治疗问题，以减少甲低并发症的发生。第2次治疗的剂量应根据第1次治疗后的反应而定，若第1次I量不足，第2次的剂量应适当增加，增加量为第1次剂量的50%左右；若第1次好转后而又复发，则第2次剂量要较前1次增加25%；若症状改善而未痊愈，第2次剂量可根据情况适当估计。第2次以后的剂量的计算方法，原则上同第2次。关于服I后的注意事项治疗甲亢，为了获得最佳的疗效，必须注意以下几个方面的问题：①空腹服I2小时以后方可进食，以免影响I的吸收。②服用I后，一般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响I的重吸收，降低疗效。治疗后2～4周内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。③服I后几日内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。④由于接受碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第1周，应避免扪诊或挤压甲状腺。放射性I治疗中的其他问题以上对医师提问进行了解答，下文就放射性I治疗中的其他常见且重要的问题做出总结，希望对基层医师有所帮助。问题1：放射性碘治疗甲亢的适应证是什么?甲亢使用放射性I治疗需符合下列条件：①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。②甲状腺切除术而有复发者；因再次手术时将有更多的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，不如采用I治疗安全。③合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎或肺疾患、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变时不宜手术治疗者。④长期应用抗甲状腺药物治疗无效，或对药物过敏不宜药物治疗或停药后复发者。⑤不愿手术或不宜手术者。⑥伴有严重突眼病变的患者(I治疗后大多数突眼程度减轻)。问题2：放射性碘治疗甲亢前应作哪些准备?甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：①服I前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。②I治疗前病情严重，心率超过次/分钟，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用I治疗。③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3～5天左右，PTU需要停2周，然后作摄I率测定，接着可采用I治疗。④作血、尿等常规检查、胸透等检查，以了解主要脏器功能。⑤作甲状腺摄I率和甲状腺扫描，以便计算药物剂量。⑥向患者说明I治疗的有娣樺疂鎺ㄥ箍鎬荤洃缃戠珯杩愯惀鎬荤洃
