本文转自：新民网
在人体中，有一个内分泌器官外形酷似蝴蝶，虽然它所分泌的激素含量非常低，但是这只“蝴蝶”扑腾着“翅膀”在人体中就足以产生非常剧烈的生理反应，它可以促进新陈代谢，增加机体产热；可以促进人体生长发育，尤其对婴幼儿的智力发育至关重要；可以提高神经兴奋性，让您精神饱满、活力四射；其他如体温的维持、心跳的快慢、肠胃蠕动的强弱、甚至于怀孕生子，都无不与之息息相关。
这只“蝴蝶”就是甲状腺。但是，如果平时您不注意关心它，“蝴蝶”也有生病的时候，而且这种疾病还重女轻男。
桥本甲状腺炎（HT）起病隐匿、发展缓慢、病程较长。这是一种以甲状腺肿大为特征的自身免疫性甲状腺炎。此病青睐于女性，特别是好发于30-50岁中青年女性，与女性自身免疫、激素水平、抗压能力等因素有一定的关系，但这些只能是相关因素，其中的直接原因尚不清楚。
因为免疫功能紊乱，机体产生大量甲状腺相关抗体“攻击”甲状腺，甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素释放入血，就出现“一过性甲亢”，到了疾病后期，甲状腺损伤严重，最终出现甲减的症状。
早期筛查及提高诊断效能对桥本甲状腺炎的治疗具有重要意义。例如怀孕时期，易发生妊娠合并桥本甲状腺炎，就与甲状腺素的需求量增加有关。
桥本甲状腺炎的症状很容易被人们忽视，如果出现以下症状可要引起重视。
1.甲状腺弥漫性增大或者质地较硬。
2.颈部不适，有憋胀感，吞咽时有轻微梗阻感，甚至出现呼吸及吞咽困难，声音嘶哑等。
3.低代谢症候群：怕冷、乏力、体重增加，行动迟缓等。
有以上情况发生时，请您及时就医诊断。甲状腺颈部触诊、抽血化验甲状腺功能、颈部B超等方法进行临床诊断。
得了桥本氏甲状腺炎，患者的表现因处于不同阶段各不相同。所以具体的治疗方案一般通过观察临床症状和甲状腺功能的情况来决定。
如果是仅有抗体升高而甲状腺功能正常，也没有其他临床症状时：
治疗：一般建议长期随访即可。
1）随访时间：建议每6个月到1年进行1次随访即可，无需干预。
2）随访项目：主要为甲状腺功能测定，必要时可行甲状腺超声检查。
饮食：适当限碘，适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。
保持心情愉悦，多运动。
如果出现桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进：
症状：可出现双手抖动、怕热多汗、烦躁易激动、心悸、失眠多梦、体重减轻、大便次数增多等。
治疗：
1）药物治疗：需要结合甲状腺功能检测结果来用药，如果仅仅表现FT3、FT4升高不明显，TSH下降不明显，持续时间短，可不给予抗甲状腺药物治疗；如果FT3、FT4明显升高，TSH下降明显，持续时间大于一周，则需要给予抗甲状腺药物治疗，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。做好定期复诊，遵医嘱合理用药。
2）手术治疗：存在一定风险，有导致永久性甲减的严重后果，故一般桥本氏甲亢者应用手术进行治疗的几率较少。
如果出现桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退：
症状：主要伴随着甲状腺分泌激素减少所致，有畏寒、记忆力降低、少汗、浮肿等病症表现。
治疗：原则是缺什么就补什么，缺乏甲状腺激素就要补充甲状腺激素。
1）对症治疗：如有贫血的可补充铁，维生素B12，叶酸等，胃酸过低的可以补给稀盐酸改善消化功能等。
2）替代治疗：不论何病因引起的甲减都应补充左甲状腺素钠片（优甲乐）。
优甲乐用药指导
服用时间:早餐前30min。
用法:空腹每日一次。
用量:成人初始剂量25~50ug/d（1/2-1片），后每2-4周增加25~50ug/d，直至维持剂量。
评价效果：由于许多患者的T3、T4水平会升高，因此血清中促甲状腺激素的基础浓度是确定治疗方法的可靠依据。长期替代者宜第6~12个月检测一次。血T3、T4仅作参考。
如果出现妊娠期合并桥本甲状腺炎：
诊断：以抗体测定及超声为主。起病不明显，病程较长，常表现乏力困倦、食欲减退、畏寒、反应迟钝、表情淡漠，严重者现粘液性水肿等症状。
患有桥本的育龄期妇女孕前要需检查甲状腺功能，及时诊治，可减少怀孕难度、妊娠期并发症等。
问答一：关于终生用药问题
患者：医生我得了这个疾病会终身服药吗？
医生：是否需要终生用药，需要根据具体情况来具体判断，比如说是永久性甲减，就要终身口服甲状腺激素替代治疗，也就是口服优甲乐替代治疗。
问答二：关于停药问题
患者：我甲状腺功能正常是不是就可以停药了呢？
医生：不可以。优甲乐只是补充了身体缺乏的甲状腺激素，并未从根本上治好导致甲状腺激素缺乏的病根。一旦停药，甲状腺激素就会不足，原本恢复正常的甲功会再度出现异常。所以是不能随意停药的呀。
问答三：关于饮食和生活
患者：那我平时生活,饮食上要注意什么呢？
医生：饮食:不多吃卷心菜或紫甘蓝;少吃海带,紫菜等海产品及含碘的食物；少吃辛辣食物。不揉捏甲状腺;不刻意加大含碘食物摄入，正常饮食就好。
生活：注意休息，避免熬夜劳累，保持心情愉快，避免紧张，保证充足的睡眠。
注意了！特别要避免以下有害行为：
①压力过大；
②摄碘过多；
③X线照射；
④感冒或病毒感染。
上海交通大医院甲状腺外科供稿
