作者：武 军
单位：医院核医学科
来源：中国核学会核医学分会科普教育委员会
甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋而引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减轻的病症。多数患者还常常伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
诊断：甲亢诊断并不困难，只要根据临床表现及体征考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断，其中血检中第一线指标为TSH（促甲状腺激素）↓、TT4（血清总甲状腺素）↑、FT4（游离甲状腺素）↑。需要与甲状腺炎相紧鉴别，临床进行甲状腺摄碘率测定即可鉴别。
一、甲亢的治疗方法
目前治疗甲亢主要有三种方法：抗甲状腺药物治疗，碘治疗和手术治疗等，每种方法各有利弊：
抗甲状腺药物治疗适应范围广，疗效肯定。缺点是：疗程长（一般需要1-年），需要定期复诊，根据患者的情况调整药物剂量及监测可能出现的药物副作用（包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损等）；药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。
外科手术治疗是通过切除部分甲状腺使甲状腺激素产生减少，优点是疗效确切，复发率低。但存在麻醉风险，手术有损伤喉返神经或甲状旁腺的风险，费用相对较高等缺点。另外，手术需住院治疗，手术后颈前皮肤会留有手术疤痕。
碘-治疗是一种十分有效的治疗方法，具有简便、安全、疗效确及和并发症少等特点。其适应证有：
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甲亢患者对抗甲状腺药物过敏，抗甲状腺药物疗效差，抗甲状腺药物治疗后多次复发。
甲亢患者伴白细胞或血小板降少者。
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甲亢合并肝功能障碍，“碘-”治疗是最佳选择。
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甲亢合并房颤。
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“碘”治疗青少年及儿童甲亢安全有效。
二、碘-治疗甲亢原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要物质，碘-是具有放射性的碘。
甲亢病人甲状腺对碘-的摄取异常增高，服用碘-后，功能亢进的甲状腺组织受到碘-发射的β射线集中照射而遭到破坏和抑制，使甲状腺激素生成减少，从而达到治愈或缓解甲亢的目的。
三、碘-治疗甲亢的优点
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疗效确切，治愈率较高，复发率低，患者一般在服药后～3周逐渐出现治疗效果，症状、体征开始减轻，以后症状逐渐消失，达到治愈。部分患者一个疗程未治愈可以再次治疗。
碘-为口服用药，属无创性治疗。
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简便，进行治疗前必需的检查、检验一般只需天；患者不需住院，服药后即可离开。其后只需在治疗后第3个月及第6个月到核医学门诊复查。
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治疗费用相对较低。
四、碘-治疗甲亢的缺点
碘-为放射性核素，有一定的放射性，对周围人员有一定辐射，因此服用碘-后要注意避免与他人长时间、近距离接触，特别是婴幼儿及孕妇。
部分患者碘-治疗后可出现甲状腺功能减退（甲减），需要给予甲状腺激素替代治疗。
五、碘-治疗甲亢对生长发育、生育、后代没有影响
应用碘-治疗甲亢已经历了半个多世纪，根据大量的人群统计，没有发现对生育、生长发育、后代有影响，也不增加致癌的危险性。
另外，甲亢疾病本身可导致不育或不孕，使用碘-治疗后，甲状腺功能恢复正常，可使生育能力恢复。
六、甲亢用碘-治疗后发生甲减怎么办？
甲亢用碘-治疗后1年内发生的甲减为早发甲减，部分早发甲减患者的甲状腺功能可自行恢复；1年以后发生的甲减为晚发甲减，多为永久性甲减。
甲减并不可怕，甲减只是体内产生的甲状腺激素不够（甲亢是甲状腺激素产生过多），需要外源性补充。
发生甲减后及时服用甲状腺激素补充，患者在正常服用的情况下没有不良反应，可正常的生长发育和生育，不会影响生活质量和寿命。同时，服用甲状腺激素费用低廉，不会构成经济负担。
经济、简便、安全治疗甲亢的新方法——放射性碘治疗1原理年把放射性碘首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的碘后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射碘能种入甲状腺组织中，碘在衰变为氙时，能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5～毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。
适用范围符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性碘治疗：
①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。
②合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、
严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。
③长期应用抗甲状腺药物治疗效果差，病情多次复发，或对药物过敏不宜药物治疗者。
④甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。
⑤甲亢伴房颤的患者。
⑥已作过甲状腺切除术而又复发者；因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，
采用碘治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。
⑦伴有严重突眼病变的患者（碘治疗后大多数突眼程度减轻）。
⑧甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I率增高的患者。
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治疗前准备甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：①服碘前～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。
②碘治疗前病情严重，心率超过次/分钟，病情较重者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗,待症状有所减轻，方可用碘治疗。
③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停周，然后作摄碘率测定，接着可采用碘治疗。
④作血、尿等常规检查，以了解主要脏器功能。
⑤作甲状腺摄碘率或甲状腺扫描，以便计算药物剂量。
