Hi！今天，我们来聊聊甲亢。
怎么产生的？甲状腺激素（TH）分泌过多所致的临床综合征。其中Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）最常见。
病因：女性多发，自身免疫病合成多种抗体，其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因；还有遗传的影响。
诱因：感染、创伤、精神刺激、劳累——机体免疫稳定性破坏——有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。
（一）甲状腺毒症表现
1.高代谢综合征由于T3、T4分泌过多，以致出现怕热、多汗，多食易饥，体重下降。
2.精神神经系统 多言好动，易激动、失眠，腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。
3.循环系统 兴奋性高，脉压增大，心房颤动最常见。重则出现甲亢性心脏病（严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭）。
4.消化系统食欲亢进、消瘦、慢性腹泻。
5.运动系统部分病人有慢性甲亢性肌病（肌无力、肌萎缩，行动困难）、周期性瘫痪，多见于青年男性，可伴有重症肌无力。
6.血液系统白细胞计数偏低，血小板寿命短，可出现紫癜；部分病人有轻度贫血。
7.生殖系统女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。
总结：精神神经，循环，消化--增强——兴奋
运动，血液，生殖系统--减低——抑制
（二）甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。有震颤及杂音，为本病重要体征。肿大程度与甲亢轻重无明显关系。
总结：弥漫、有杂音、质软、无压痛。
（三）眼征
1.单纯性突眼（良性突眼）交感神经兴奋性导致眼外肌群及上睑肌张力增高，可治疗恢复。
2.浸润性突眼（恶性突眼）与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。
总结：单纯交感可治，浸润免疫易感。
（四）甲状腺危象可危及生命，可能与交感神经兴奋，大量T3、T4释放入血有关。
1.诱因应激、感染、I治疗反应、手术准备不充分等。
2.临床表现①T≥39℃；②心率≥次/分；③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。
辅助检查
1.基础代谢率（BMR）正常BMR为-10%～+15%，本病约95%的病人增高。
测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式，BMR%=脉压+脉率-。
2.甲状腺摄I率 正常2小时为5%～25%，24小时为20%～45%。
3.血清总T3、总T4（T3、T4）为甲状腺功能基本筛选试验，甲亢时增高。
4.血清游离T4（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。
5.促甲状腺激素（TSH）血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。先于TT3、TT4、FT3、FT4出现异常。甲亢时TSH降低。
6.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。
治疗原则
（一）一般治疗休息、营养，情绪稳定，适当给予镇静、β受体阻滞剂等。
（二）抗甲状腺药物 硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。
（三）外科治疗甲状腺大部切除术，即切除甲状腺的80%～90%。
（四）放射性碘 利用I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。
适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。
注意：放射性碘治疗可致永久性甲低。
（五）甲状腺危象的治疗抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。
护理要点
1.饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。
2.有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。
3.药物护理粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。当白细胞低于3×/L或中性粒细胞低于1.5×/L时应停药；
4.术前护理先用硫氧嘧啶等，待甲亢症状基本控制后，停服，改服碘剂。
碘剂能抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。
常用的碘剂为复方碘溶液。
用法：每日3次口服，每次3滴开始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次16滴为止，维持至手术日。
服用碘剂一般不要超过3周。
病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR低于+20%，脉率在90次/分以下，腺体缩小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。
不能突然停药；凡不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。
5.术后护理
（1）一般护理
1）卧位：血压平稳后取半卧位。
2）伤口引流：术后伤口引流量一般不超过ml。引流物于术后24～48小时拔除。
3）避免颈部弯曲、过伸或快速的头部运动。
4）观察，及时发现并发症：
定时测体温，每15～30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，直至平稳。如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。注意伤口敷料有无渗血，有无颈部肿胀，如出血多而快，应立即通知医生，积极做好术前准备。
5）饮食：
术后6小时如无恶心、呕吐，可进温凉流质饮食，少量慢咽，以减轻因吞咽引起的疼痛；手术后第2天开始进半流质饮食。
6）保持呼吸道通畅：必要时行气管切开。
7）药物应用：
继续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。若手术前用普萘洛尔做准备者，手术后继续服用4～7天。
6.术后并发症护理
1）呼吸困难和窒息：
最危急的并发症，多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。
常见原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿，可因手术创伤或气管插管所致。③气管塌陷，气管壁长期受肿大甲状腺压迫而发生软化④双侧喉返神经损伤。
2）喉返神经损伤：
单侧喉返神经损伤--声音嘶哑；双侧喉返神经损伤--失声、严重者发生呼吸困难、窒息。
3）喉上神经损伤：
外支（运动支）受损--声带松弛和声调降低。
内支（感觉支）受损--发生误咽或呛咳。
4）手足抽搐：应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。
5）甲状腺功能低下。
6）甲状腺危象：预防甲状腺危象的关键是充分的术前准备。
健康教育
1.身心愉快，避免劳累和精神刺激。
2.提供有关甲亢的疾病知识、自我监护和自我护理的方法，如上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多而加重病情。
3.坚持长期服药，按时按量，不随意减量和停药。
4.每隔1～2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。
5.对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用I治疗，慎用普萘洛尔，产后如需继续服药，则不宜哺乳。
…参考文献…
[1]《内科护理学》,人民卫生出版社，主编:李丹、冯丽华。
[2]医学教育网
图片来源网络
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