百家讲糖糖尿病手术治疗

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百家讲糖之糖尿病手术治疗

主讲人：医院内分泌科主任邹大进

肥胖型的糖尿病患者，即使注射了大剂量的胰岛素，或者用三种左右的大剂量联合降糖药物治疗，但是其血糖始终难以控制，糖化血红蛋白常常在9%以上。对于这些患者，该如何处理是一个很棘手的问题。过去，在内科治疗毫无效果的情况下，我们对此束手无策。而现在，已经有了新的治疗方法——手术治疗。手术治疗虽然有其优势，但毕竟是一个创伤，因此我们要选好适应症，只有当适应症适合时，糖尿病或许会得到缓解。那么今天跟大家谈谈什么样的糖尿病人适合手术治疗。

一、常见的手术方式：

v可调节的胃束带术：在胃贲门地方做一个绑带，这样，你会很快的吃饱，来减少饮食的摄入，肥胖患者，就能得到很好的控制。

v袖状胃成形术：切掉胃的大弯，把胃变成一个像袖套、肠道一样的官腔，你吃的东西也是很少的。

v胃旁路术（胃转流术）：在胃的旁路情况下，使得食物不通过胃和十二指肠，直接进入空肠。

二、手术治疗糖尿病的机理

v减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量摄取

v降低了体重，减少由于肥胖而引起的胰岛素抵抗（一年之内）

v胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌模式

三、哪些糖尿病患者可以考虑手术治疗？

v体重指数≥32kg/m2

v年龄≦65岁

v糖尿病病程≦15年

v胰岛储备功能尚可，C肽≥正常低值的1/2

v无酒精或药物依赖性及严重的精神、智力障碍

四、哪些糖尿病患者不可以手术治疗？

v具有腹腔镜腹部手术禁忌症：腹部严重粘连、呼吸循环功能严重受损、不能耐受全麻或气腹、肝肾功能严重损害、重度出血倾向等

v糖尿病病史5年或体重指数≦28kg/m2

v有较严重的精神病、心理障碍或酒精中毒史

v病情复杂，估计手术难以成功，手术风险率大

v不愿接受长期饮食习惯的改变

五手术治疗缓解率有多高？

v年，匹兹堡大学的研究：例2型DM患者接受腹腔镜GPB手术并随访5年，83%的患者血糖和HbA1c水平恢复至正常

vMacDonald等：例DM患者接受腹腔镜GPB手术，9年后服用降糖药的比例由术前的31.8%降低至8.6%

vBuchwald等收集而了项（例患者）DM手术临床研究结果显示：GBP手术治疗2型DM，治愈率为83.7%

六、手术治疗后是否需要控制饮食？

v术后仍需要控制饮食，但不必像术前那样严格

v不能摄入过多的高油脂食物

v必须限制饮酒

七、手术后的注意事项

v饮食指导是保证手术的关键

v低糖低脂饮食

v细嚼慢咽，避免吃太硬的食物（胃容量明显减小）

v每餐大约20~30min

v每日要补充必须的维生素和矿物质

八、医生对手术的看法？

v手术有风险，千万不要盲目跟风（麻醉、愈合、手术并发症等的风险）

v先从调节饮食、运动、药物治疗着手，效果不好时，再考虑手术（手术是最后的一步，手术后随访，10年以上还几乎没有）

v如果已出现慢性并发症（高血压、血脂异常、糖尿病肾病等），要积极考虑手术治疗

v术后坚持长期随访（终身性，每三个月来医生这边，补充维生素等），注意事项不可忽视

总结

总体上看，糖尿病生活方式干预、口服药、胰岛素治疗仍是糖尿病治疗的主流方法，它们的效果已有几十年的研究和经验支持。

而糖尿病的手术治疗毕竟是一项新技术，它能为糖尿病患者带来什么，还需要更长时间的检验……

邹大进主任医师，教授，博士生导师。现任医院内分泌科主任，中华医学会糖尿病学会副主任委员，肥胖与糖尿病学组组长，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，上海市疾病控制中心慢性疾病控制专家组委员，上海市健康教育所肥胖病防治专家组副主任。

在肥胖领域的基础研究和临床诊治居国内领先地位，主要研究方向为肥胖和胰岛素抵抗。他提出大网膜脂肪细胞张力增高是肥胖引发胰岛素抵抗及代谢和心血管疾病的关键机制学说。曾获军队科技进步二等奖一项、军队科技进步三等奖两项、军队医疗成果三等奖两项。

现承担国家“十五”科技攻关计划、军队“九五”科技攻关、上海市科委、上海市卫生局等多项科研课题，课题基金万元。著有《实用临床肥胖病学》、《糖尿病》、《甲亢》三部专著，发表论文52篇，其中国际论文4篇。《中华糖尿病杂志》副总编辑，《中华内分泌代谢杂志》编委。