宠医客-宠物医生提高医疗技术的首选学习平台～
HeatherL.Kvitko-White,DVM,DACVIM
宠医客编译，如需转载宠医客联系
ISVPS内科专科国际课程
课程设计由浅入深，循循渐进，整体安排科学、系统、贴合临床，确保医生学了就能用
点击图片查看课程安排
大多数猫甲状腺亢进的诊断都非常直截了当，不过有些病例需要通过更全面的检查确诊，包括甲状腺激素全套检测等。
甲亢是老年猫的一种常见病，平均每十只中就有一只发病。
自年第一次被文献记载以来，猫甲亢逐渐从难以发觉的疾病转变成常规体检的筛查项之一。猫化验项目纳入血清总甲状腺素（TT4）浓度，这个做法有助于在甲亢症状出现前诊断疾病。
通过测量TT4可诊断出90%的甲亢患猫，然而剩余10%仅凭测量TT4无法确诊。其中影响因素包括猫个体差异、品种之间的细微差别、以及老年猫倾向于患其他疾病等。假阴性结果会延误诊断和治疗，将导致甲亢发展为严重疾病，而假阳性结果将因治疗引起医源性甲减。
本文讨论猫常用甲状腺激素检查、临床及亚临床症状，并跟进最新的猫甲亢检查进展。
甲亢的诊断
虽然有文献记载最小4岁的猫即确诊甲亢，95%的患猫确诊甲亢时已在8岁以上，90%在10岁以上。甲状腺激素在动物体内有多重影响，尤其表现在新陈代谢以及心肺功能方面。无论是多结节腺瘤性甲状腺肿大，或是罕见的甲状腺癌引起甲状腺毒症（甲状腺素含量过高导致的临床综合征），均可导致多系统疾病，症状也极为多样。
由于甲亢及症状大多为暗中发展，宠主有时在猫患病数月甚至数年后才会意识到。患宠食欲以及运动量的增长可能会被主人误认为身体健康的标志。甲亢症状往往模糊不清，或极其轻微，或完全不存在：在严重的甲亢病例中，症状可能与其他疾病相似。
淡漠型甲亢仅占猫甲亢病例中的极小部分（10%），此类猫往往同时患有消化系统、心脏、肾脏疾病。多种疾病组合所表现出的临床症状有嗜睡、厌食、脱水、虚弱等，此类症状加大了甲亢与其他疾病的区分难度。（见《甲亢常见症状》）
你能否区分以下甲亢
亚临床与无症状
亚临床甲亢的概念来源于人医，用于描述患有甲亢却无症状的患者。动物医学中，此病症常见于甲亢早期。由于宠物不能表达，我们仅能依赖于临床体征判断。无症状甲亢的概念仅用于人类医学。
隐匿型Occult与症状性甲亢Overt
隐匿型甲亢指存在甲亢症状，但化验指标正常；症状性甲亢指症状与化验指标相匹配。
甲亢常见症状，按频率的相对高低排列
体重减轻
多食
多饮/多尿
好动/行为习惯改变
消化道症状：呕吐、腹泻、厌食
被毛及皮肤：脱毛、干燥或油性的皮脂溢、皮肤变薄
心脏及呼吸道症状：呼吸急促、呼吸困难、咳嗽
神经肌肉症状：癫痫、震颤、颈部向腹侧弯曲
体格检查
甲亢早期症状表现为体重减轻，肌肉分解为主要成因，而非脂肪储存量减少。该症状的最佳诊断方法是在称重时同时评估体况得分。
以前诊断猫甲亢基本上都会触诊甲状腺，然而最近研究结果表明触诊可能并非必要。年一项研究指出，78%的甲亢患猫触诊可发现甲状腺结节，而早先的调查结果中此数据为95%以上。0%的健康猫与16%的正常甲状腺病态综合症患猫同样存在颈部肿块，此数据与先前研究保持一致。因此结论是并非所有甲亢患猫都有颈部肿块，且大量存在颈部肿块的猫也没有甲亢。
实验室指标
猫常规化验中能提示甲亢的指标微乎其微，不过85%的甲亢患猫血清中谷丙转氨酶（ALT）浓度存在轻微或中度升高的现象。ALT升高范围通常在-mg/dL内，可能有（或没有）碱性磷酸酶升高。肝酶指标升高并非甲亢所特有，也可能是并存疾病的表现之一。因此，ALT升高且病因不明的患猫推荐检查TT4浓度，尤其是8岁以上，其余化验指标无异常时。
甲状腺激素测定
90%的甲亢患猫血液中TT4上升，此指标加上相符的临床症状，以及颈部触诊肿块，可确诊为甲亢。TT4升高程度与甲亢患病时间长短呈正相关，与甲状腺大小无关。患病时间越长，TT4浓度越高。早期甲亢TT4浓度升高程度不明显，且可能处于正常范围内。
甲亢患猫TT4指标未见异常可能有几个原因。首先，正常猫与甲亢患猫体内T4水平每天都存在波动状态；此外，非甲状腺疾病同样可以直接或间接影响检查结果。由于与蛋白质结合的甲状腺激素在检测中含量减少，低蛋白血症可导致TT4检测数值直接降低；甚至几乎所有慢性疾病都有甲状腺激素抑制作用，并因此导致甲状腺素轻度上升至正常范围的上限。
游离T4
游离T4（FT4）检测的灵敏度极高（98.5%），因此可用来排除甲亢。然而研究显示，FT4在无甲状腺疾病的猫中同样可能升高或降低，所以FT4不是确诊甲亢的唯一手段。临床兽医尤其须知，并在常规筛查中同时检测TT4和FT4。换言之，TT4升高但FT4在正常范围内时，可以诊断为甲亢；而TT4正常或处于临界值，FT4升高并不能诊断甲亢，还需额外检查。在所有测量方法中，FT4平衡透析法（FT4ED）最佳，但是现在做这种检测的实验室已经减少。
促甲状腺激素TSH
测量血清促甲状腺激素是人医中甲状腺功能的常规体检。TSH由垂体分泌，作用于甲状腺以增高血液循环中的甲状腺素。在负反馈作用下，当体内循环的甲状腺素浓度上升时，TSH相应降低。在机体自主分泌甲状腺素过量导致甲亢的病患中，TSH浓度通常极低。临床实践中，甲亢患猫的TSH水平甚至低于犬用TSH（cTSH）商业试剂盒的检测最低值。使用cTSH试剂盒，研究人员发现某些猫的cTSH无法检测到，也无临床症状或甲状腺素升高，这些猫在约一年内开始出现甲状腺素升高现象或甲亢症状。
Petersonetal的实验结果同样表明。98%的甲亢患猫体内cTSH已低至无法测量（0.03ng/mL），而正常猫以及正常甲状腺病态综合症患猫cTSH同样很低，但仍可检测到。cTSH分析不能区分正常猫与甲状腺病态综合症患猫，也不能作为患猫甲亢的唯一诊断方法。不过cTSH和TT4以及FT4ED结果，98%的病例可实现准确诊断。
猫专用TSH检测
猫专用TSH检测（fTSH）是最近出现的一项检测方法，属于即时诊断系统。据说0分钟即可获得检测结果。同时fTSH的检测下限值为0.ng/mL，低于目前cTSH分析0.03ng/mL的检测下限。这个改变大大提高了灵敏度，预计将更好地界定猫甲亢特征，且能用于区分甲亢患猫、健康猫，以及正常甲状腺病态综合症患猫。关于此项检测的临床研究调查目前仍在进行。fTSH预计将替代FT4/FT4ED，用于确诊甲亢患猫。
表一甲状腺检测组合结果及其临床意义
_TT4
FT4/FT4ED
cTSH
fTSH
正常猫
正常
正常
较低，但在测量范围内
参考范围仍在讨论中
正常甲状腺病态综合症患猫
较低或正常
较低、正常或较高
较低，但在测量范围内
仍处于研究中
甲亢患猫
正常或较高
较高
极低，低于最低测量值0.03ng/mL
仍处于研究中
临床意义
只有评估了所有可用信息后，才能做出诊断并得出最佳治疗方案。在动物医学中，诊断须结合病征、病史、体格检查结果、动物实际情况以及相关化验结果。以甲亢为例，是继续监测还是开始治疗，取决于怀疑宠物患病的可能程度。
什么是高度疑似病例？
如上文所述，甲亢的主要患者是老年猫。体重下降、体况评分降低是就诊时的常见主诉。须注意的是，体重下降、食欲上升可能有一系列的原因，如：甲亢、糖尿病、胰腺外分泌功能不全，以及严重的胃肠道消化不良、吸收不良等。思路清晰的兽医能够通过包括TT4测量在内的常规化验缩小鉴别诊断范围。尤其在8岁以上的老年猫，当ALT轻度至中度上升而其他指标无异常时，应考虑检测甲状腺激素。当排除其他可能后，可通过额外检测检查消化道功能，如包括胰蛋白酶样免疫反应性在内的胃肠道检查组合以及腹部超声组织病理学等。颈部肿块触诊会继续提高或降低对甲亢的怀疑程度。以前的文献通过临床症状、体格检查结果、T4水平来分类病例（见下文）。
如何确定甲亢疑似病例
解决下列问题将有助于确定甲亢的可能程度：肯定回答越多，甲亢疑似程度越高；反之，疑似程度下降。
?猫大于8岁吗？小于8岁患甲亢的几率仅为5%。
?触诊可发现甲状腺结节吗？大约80%的患猫触诊可发现甲状腺结节，虽然触诊发现颈部肿块有0%并无甲亢。
?体况得分很低吗？超重或肥胖猫如出现症状性甲亢是非常反常的现象，但体况得分高也不能排除隐匿性甲亢。
?在猫消瘦或体况得分低时，食欲是否仍正常？猫体重减轻，体况得分低，同时食欲仍正常甚至上升时，这时可能的鉴别诊断已经很少了。
?丙谷转氨酶（ALT）有无升高？大部分甲亢患猫的ALT水平上升（+/-碱性磷酸酶）。
当化验指标位于临界值时
甲状腺激素指标位于临界值主要归类为TT4水平位于参考范围上限的三分之一范围内。不同分析有特定的参考范围，因此判读时应将检测结果与特定参考范围比较。此外，研究人员发现高于3.5μg/dL的TT4在统计学中为异常值，需要近一步评估。若高度怀疑甲亢，无论T4指标最初是何种情况，都应该检测甲状腺激素水平。
临床高度怀疑甲亢时，应增加FT4/FT4ED以及TSH检测（若有可能，fTSH检测最为理想）。若无法增加检测项目，则推荐重复TT4检测。大多数情况下，甲亢并非急症，重复检测在1-4周内进行均可。淡漠型甲亢伴随严重的非甲亢症状可能会增加危象风险。TT4处于临界值、FT4/FT4ED升高、cTSH无法测量的情况符合亚临床型甲亢或隐匿型甲亢。
临床甲亢怀疑度不高时，考虑立即或数月后重复检测TT4水平。如检测结果正常，可排除明显的甲亢临床病例。如处于临界值，则推荐甲状腺功能全套检测。
亚临床型甲亢及隐匿型甲亢都不是急症。针对有可能患这两种甲亢的情况稳定的猫，注意监控体重、体况、颈部触诊结果、心率，并定期重复检测甲状腺激素是合适的做法。已经能监控疾病进程，避免猫健康受损。
小结
猫甲亢为老年猫的常见疾病。虽然大多数猫可由病史、体格检查结果、TT4单项检查结果确诊，小部分患猫须通过更全面的，包括甲状腺激素全套检测的检查确诊。新出现的猫专用TSH检测方法将改善目前复杂病例的诊断方案，为更早确诊疾病以及更精准的药物治疗提供了可能。
往期精彩文章
大橘为重——盘盘橘猫有几种？宠立维（头孢氨苄）诊治猫泌尿系统感染病例分享（一）成年犬的ALP升高如何分析？一张图说明诊断步骤更多干货文章更多精彩课程请下载宠医客APP?
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇