甲亢
请简述甲亢的手术指征及禁忌证。
答案
甲亢的手术指征包括：
有压迫症状者（压迫气管、食管或喉返神经等）
胸骨后甲状腺肿
中度以上的原发性甲亢
继发性甲亢或高功能腺瘤
合并癌变
抗甲状腺药物或碘治疗后复发、不能坚持服药者
妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠
甲亢的手术禁忌证包括：
青少年甲亢
症状较轻
老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术
延伸
关于妊娠期甲亢
甲亢合并妊娠可分为T1期（1-3月）、T2期（4-6月）、T3期（7-9月）。妊娠期甲亢首选药物治疗，次选手术治疗。手术只能在T2期进行。T1期首选丙硫氧嘧啶，T2和T3期首选甲巯咪唑。对于ATD治疗效果不佳；ATD过敏；甲状腺肿明显，需要大剂量ATD才能得以控制的患者，可考虑使用手术治疗。
关于单纯性甲状腺肿
其实单纯性甲状腺肿和甲亢的手术指征颇有相似之处，在复习的时候也可以考虑对比进行记忆，但是要注意进行鉴别哦~
甲亢的手术指征
单纯性甲状腺肿的手术指征
有压迫症状
有压迫症状
胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿
合并癌变
合并癌变
中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤
结节性甲状腺肿继发有功能亢进
妊娠早、中期
巨大甲状腺肿影响工作和生活
抗甲状腺药物或碘治疗后复发、不能坚持服药者
作为外科医生，掌握手术指征和禁忌证是十分重要的。大家也可以尝试在平常的学习中进行类似的总结，比如甲状腺的切除手术，其主要目的无外乎解除压迫、消除内分泌相关症状以及对恶性病变进行根治。虽然目前甲亢的首选治疗方法并非手术治疗，但是当药物治疗、放射性碘治疗效果不佳或难以实施时，就要考虑外科手术治疗。
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题目来源：既往USMLE题
本期主播：铩羽
参考文献：
赵玉沛,陈孝平.外科学[M].人民卫生出版社,.
贺银成.国家临床执业医师资格考试辅导讲义[M].北京航空航天大学出版社,.
作者：九眼独活
编辑：九眼独活
质控：粉条儿菜
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