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NoX甲状腺功能亢进症手术治疗前，药物准备的方法有
A．先用硫脲类药物后改用碘剂
B．单独使用碘剂
C．普萘洛尔与碘剂合用
D．单独使用普萘洛尔
甲亢外科治疗的术前准备
①一般准备和术前检查
一般准备
精神紧张者给予安定；心率过快者给予普萘洛尔；发生心衰者给予洋地黄等
颈部摄片
了解气管有无受压或移位（气管软化试验）
心电图
常规作心电图，以了解是否合并甲亢心
喉镜检查
确定声带功能
测定BMR
测定基础代谢率(BMR)有助于了解甲亢程度，选择手术时机
②药物准备
是术前准备的重要环节。药物准备的常用方法包括以下几种：
药物准备方法
临床操作方法
适应证
单用碘剂
直接服用碘剂，每日3次；从3滴开始，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量，以周为宜
甲亢症状不重、BMR约0%继发性甲亢、高功能腺瘤
碘剂+硫脲类
先服碘剂周，如症状减轻不明显，可加用硫脲类
待症状基本控制后，停用硫脲类，继续服用碘剂1-周
BMR30%-40%的甲亢
硫脲类→碘剂
先服用硫脲类药物（如丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶），待症状基本控制后，即改服碘剂周，再进行手术
BMR很高(40%)
甲亢症状不易控制的患者
普萘洛尔
能减慢心率，快速降低基础代谢率，控制甲亢症状
可应用至术前1-小时，术后继续口服4-7天
不能耐受碘剂或硫脲类药物心率较快者可单用普萘洛尔
注意：
①碘荆是复方碘化钾溶液，其作用机制为：a．抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；b．减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，甲状腺变小变硬，易于手术操作。
②碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并不能抑制其合成，所以对不准备手术者，一律禁服碘剂。否则一旦停用碘荆，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，T3、T4大量入血，导致甲亢症状反跳。
No.ABCD（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》1页）
关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是
A．服用碘剂周→甲亢症状基本控制→手术
B．服用丙基硫氧嘧啶→甲亢症状控制→停用丙基硫氧嘧啶→服碘剂周→手术
C．服用丙基硫氧嘧啶+碘剂→甲亢症状控制→停用丙基硫氧嘧啶→继续服碘剂→手术
D．服用碘剂→甲亢症状控制→停用碘剂→服丙基硫氧嘧啶→手术
答案及解析见明天的“考研随手练”！
模拟试题
女，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的最佳治疗措施是
A．多吃含碘丰富的食物
B．口服小剂量甲状腺素
C．口服甲基硫氧嘧啶
D．甲状腺大部切除术
答案及解析：B
①患者甲状腺弥漫性肿大，无结节，无甲亢症状（怕热、多食、易激动），应诊断为单纯性甲状腺肿。其病因有三：缺碘、甲状腺激素需求增加及合成障碍，本例患者为青春期女孩，最可能为甲状腺激素需求增加所致，故治疗首选小剂量甲状腺素片口服(B)。
②虽然可吃含碘丰富的食物，但与口服甲状腺素片相比，其起效慢、疗效差，故不是首选。单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能正常，因此不应行抗甲治疗，如口服抗甲药物、甲状腺大部切除等，否则将导致甲状腺功能低下。
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银成医考刘老师整理编辑
由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，六年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。
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